COVID-19大流行后沙特阿拉伯2岁以下儿童毛细支气管炎负担变化：基于三级医疗中心的2021-2024年队列研究

为解决COVID-19大流行后非药物干预措施（NPIs）放松导致的毛细支气管炎（Bronchiolitis）发病率激增问题，沙特阿拉伯King Fahad Medical City的研究团队通过回顾性分析482例<2岁患儿数据，发现呼吸道合胞病毒（RSV）检出率达53.79%，但仅5.6%需PICU（儿科重症监护室）干预，证实尽管病例数较疫情前翻倍，支持性治疗仍可维持良好预后。该研究为后疫情时代儿科呼吸道感染管理提供了循证依据，发表于《BMC Pediatrics》。

　　

论文解读
毛细支气管炎作为婴幼儿最常见的下呼吸道感染，每年冬季都会让全球儿科急诊人满为患。呼吸道合胞病毒（RSV）本是这场"年度大戏"的绝对主角，但COVID-19大流行的到来彻底改写了剧本——口罩、隔离等非药物干预措施（NPIs）意外让RSV等呼吸道病毒销声匿迹。然而当疫情防控措施放松后，全球多地报告毛细支气管炎病例呈现报复性反弹，这种"免疫债"现象让儿科医生们绷紧了神经。在沙特阿拉伯这个中东地区的重要医疗枢纽，King Fahad Medical City的Rawan Alrashed和Yara Algoraini团队决定揭开后疫情时代毛细支气管炎的真实面貌。

这项发表在《BMC Pediatrics》的研究，犹如一部精心设计的医疗侦探剧。研究人员调取了2021年9月至2024年3月期间482例2岁以下毛细支气管炎患儿的电子病历，通过病毒PCR检测、临床干预记录和预后数据分析三管齐下，绘制出疫情后毛细支气管炎的流行病学图谱。特别值得注意的是，团队严格遵循ICD-9诊断标准，并将呼吸支持分为低流量氧疗（≤2 L/min）和高流量鼻导管（HFNC≥1-2 L/kg/min）等层级，为评估疾病严重度建立了标准化框架。

研究结果
流行病学特征
数据显示病例数呈典型"后疫情反弹"：2021年仅59例，2022年飙升至127例，2023年达到180例峰值。RSV以53.79%的检出率稳居病原体榜首，其次是鼻病毒（25.76%）和偏肺病毒（5.3%）。值得注意的是，93.36%患者为沙特籍，56%为男性，平均年龄6.37个月，与全球流行病学特征吻合。

临床管理
尽管指南不推荐常规使用支气管扩张剂，但临床实践中47.72%患儿接受沙丁胺醇雾化，37.75%使用消旋肾上腺素。更值得关注的是25%患儿使用抗生素，反映出现实诊疗与指南的差距。氧疗成为主力军，93.15%患儿需要氧支持，但仅4.36%需HFNC，0.41%需气管插管，显示多数病例症状较轻。

重症监护需求
5.6%患儿入住PICU，其中77.77%使用HFNC（平均96.38小时），11.11%需要持续气道正压通气（CPAP）。合并先天性心脏病等基础疾病（P=0.03）和病毒PCR阳性（P<0.001）是PICU入住显著危险因素。唯一死亡病例为合并肺炎的PICU患者，总体病死率仅0.21%。

讨论与启示
这项研究犹如一面镜子，清晰映照出COVID-19大流行对儿科呼吸道疾病的深远影响。病例数的"过山车式"变化印证了"免疫债"理论——疫情期间的隔离措施导致婴幼儿缺乏病毒暴露机会，群体免疫力下降，最终引发疫情后的报复性流行。但令人欣慰的是，尽管就诊量激增，疾病严重度和治疗模式仍与疫情前持平，这为医疗资源调配提供了重要参考。

研究同时暴露出临床实践与指南的落差，特别是抗生素和支气管扩张剂的过度使用，提示需要加强基于循证医学的诊疗培训。而RSV疫苗（Palivizumab）接种率仅5.6%且未显示显著保护效果，则为沙特阿拉伯的免疫策略提出了新的研究课题。

正如Algoraini团队强调的，这项研究的价值不仅在于记录了流行病学变迁，更证实了支持性治疗在毛细支气管炎管理中的核心地位。当冬季呼吸道病毒季来临时，医疗机构或许不必为病例数激增而过度恐慌，而应将有限的重症资源精准投向合并基础疾病的高危患儿。这些发现对全球正处于"后疫情适应期"的儿科医疗系统，无疑是一剂定心丸。