撒哈拉以南非洲极高孕产妇死亡率国家产前保健延迟现状及多水平影响因素分析

为解决撒哈拉以南非洲地区极高孕产妇死亡率国家产前保健（ANC）延迟问题，研究人员基于2014-2022年人口与健康调查（DHS）数据，对74,552名孕妇开展多水平混合效应逻辑回归分析。结果显示，70.16%的孕妇存在ANC延迟（首次就诊>孕12周），贫困（AOR=1.71）、低社区媒体暴露（AOR=1.70）和初产高龄（AOR=1.66）是主要风险因素。该研究为制定针对性干预策略（如农村医疗可及性提升和女性赋权）提供了关键证据，对实现SDG 3.1降低孕产妇死亡率目标具有重要意义。

　　

在全球孕产妇健康领域，撒哈拉以南非洲（SSA）国家长期面临严峻挑战。尽管2000-2020年全球孕产妇死亡率下降34.3%，但SSA地区2020年仍高达545/10万活产，占全球孕产妇死亡总数的70%。世界卫生组织（WHO）建议孕妇在妊娠前12周内完成首次产前保健（Antenatal Care, ANC）就诊，但该地区普遍存在ANC延迟现象。这种延迟导致妊娠并发症无法早期发现，成为孕产妇死亡的重要诱因。尤其在南苏丹、乍得等孕产妇死亡率>1000/10万活产的"极高死亡率国家"，以及中非共和国、肯尼亚等死亡率500-1000/10万的"高死亡率国家"，问题更为突出。

为揭示这一健康危机的深层原因，来自贡达尔大学公共卫生学院的研究团队开展了一项开创性研究。他们整合8个SSA国家最新人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据，采用多水平分析方法，首次系统评估了ANC延迟的流行率及其跨层级影响因素。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究，为破解SSA地区孕产妇健康困境提供了重要科学依据。

研究团队采用多阶段分层抽样策略，纳入74,552名近5年有活产的15-49岁女性。通过多水平混合效应逻辑回归模型（含个体和社区双层次变量），分析ANC延迟（>孕12周就诊）的决定因素。关键技术包括：加权样本处理（v005/1,000,000）、方差膨胀因子（VIF）检测（均值2.80），以及模型拟合度评估（选择偏差最低的模型III，偏差值56,176.21）。

主要发现
流行率特征：整体ANC延迟率达70.16%（95%CI:69.83-70.49），刚果民主共和国最高（82.75%），利比里亚最低（28.76%）。这种国别差异反映出卫生系统效能的显著不平衡。

个体层面因素：

• 社会经济维度：贫困（AOR=1.71）和中产（AOR=1.41）妇女风险显著增高，凸显经济壁垒的核心作用。
• 教育就业：配偶未受教育（AOR=1.17）或仅中学学历（AOR=1.24）者更易延迟，而女性失业状态使风险提升17%。
• 家庭结构：5人以上大家庭（AOR=1.24）和婚姻状态（已婚者AOR=1.53）构成独立风险因素。
• 决策自主性：缺乏家庭决策权的女性风险增加28%，而女性户主家庭保护效应显著（AOR=0.85）。

社区层面因素：

• 地域差异：农村居民风险增加22%，医疗距离障碍使风险提升20%。
• 信息传播：低社区媒体暴露群体风险激增70%，证实健康宣教的关键价值。

讨论与启示
该研究首次在SSA极高孕产妇死亡率国家验证了"双重劣势累积"现象——个体资源匮乏与社区服务薄弱的协同效应。不同于既往单国研究，多水平分析揭示：贫困女性若同时生活在低媒体暴露社区，其ANC延迟风险可达优势群体的2.89倍（1.71×1.70）。

研究建议采取三级干预策略：

1. 个体赋能：通过微型金融项目改善经济自主性，针对性开展配偶教育；
2. 服务优化：在偏远地区推广移动诊所（Mobile Clinic）和社区健康工作者（CHW）制度；
3. 系统改革：将ANC宣传纳入广播剧等本土化媒介，并试点"早诊奖励计划"。

这些发现为WHO"八次接触（ANC8+）"指南在资源有限地区的实施提供了路线图。正如Tesfahun Zemene Tafere团队强调，解决ANC延迟需要突破传统医疗模式，构建"经济-教育-地理"三位一体的支持网络。该研究不仅填补了SSA地区大规模人群研究的空白，更为实现可持续发展目标（SDG）3.1——到203年将全球孕产妇死亡率降至<70/10万活产——提供了关键干预靶点。