妊娠期贫血对母乳喂养影响的队列研究：抑郁症状的调节作用与临床启示

针对妊娠期贫血(Hb<110 g/l)是否影响母乳喂养这一临床争议，芬兰图尔库大学医院团队通过1238人前瞻性队列研究发现，校正分娩方式、产次等混杂因素后，妊娠晚期贫血与母乳喂养持续时间无显著关联(p=.461)，但产后抑郁症状(EPDS≥12)会显著缩短纯母乳喂养时间(p=.006)。该研究为妊娠贫血管理提供了循证依据，成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

在全球约40%孕妇受妊娠期贫血影响的背景下，母乳喂养的益处虽被广泛认可，但贫血是否影响哺乳持续时间仍存争议。既往研究多聚焦产后贫血，而妊娠期贫血(Hb<110 g/l)与母乳喂养的关系证据有限。更复杂的是，妊娠贫血可能通过引发抑郁症状(EPDS≥12)间接影响哺乳行为。芬兰图尔库大学医院联合FinnBrain出生队列团队开展此项研究，旨在揭示妊娠晚期贫血对母乳喂养质量的真实影响。

研究团队采用前瞻性队列设计，纳入2011-2015年间1238名孕妇，根据妊娠晚期血红蛋白水平分为贫血组(Hb<110 g/l，n=150)和对照组(Hb≥110 g/l，n=1088)。通过芬兰国家出生登记系统获取分娩数据，结合爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估心理状态，采用多因素回归模型校正分娩方式、产次等混杂因素。

主要结果

1. 基线特征差异：贫血组孕妇更易出现吸烟(11.4% vs 5.6%)、低学历(28.4% vs 39.5%具高等教育学历)和剖宫产史(10.9% vs 5.5%)，新生儿出生体重更高(3650g vs 3554g，p=.041)。
2. 母乳喂养持续时间：两组纯母乳喂养中位数均为4个月(p=.461)，达到芬兰指南4个月推荐标准的比例无差异(59.5% vs 65.6%，p=.185)。但贫血组混合喂养时间较短(7 vs 8个月，p=.080)。
3. 抑郁症状的关键作用：产后3个月EPDS≥12者纯母乳喂养时间显著缩短(β=-1.04，p=.006)，达到4个月标准的可能性降低(OR=2.67，p=.021)。

结论与意义
该研究首次证实妊娠晚期贫血本身不直接影响母乳喂养持续时间，但揭示了产后抑郁症状的关键调节作用。这一发现具有重要临床价值：

1. 临床实践：提示医务人员应优先筛查产后抑郁(EPDS)，而非过度关注妊娠贫血对哺乳的潜在影响。
2. 公共卫生：在芬兰完善的产前保健体系下，常规铁剂补充可能已有效预防贫血相关哺乳障碍。
3. 研究创新：通过控制教育水平、分娩方式等多维混杂因素，采用连续变量与分类变量双重分析，增强了结论可靠性。

研究局限性在于未检测产后血红蛋白水平，但通过输血数据(贫血组6.8% vs 对照组2.7%)间接佐证了贫血状态。成果为优化产褥期健康管理提供了高质量证据，特别对高收入国家的临床指南制定具有参考价值。