南非肥胖成人群体体重低估与高心血管疾病风险的关联研究：对综合预防策略的启示

为解决南非黑人群体中肥胖与心血管疾病(CVD)风险关联的认知缺口，研究人员开展了一项基于PURE队列的横断面研究。通过测量BMI、体脂率(BF%)、腰围(WC)等指标，结合体形问卷(BSQ)和弗雷明汉风险评分(FRS)，发现73.5%的参与者存在体重低估，且男性CVD风险评分(25.2%)显著高于女性(16.7%)。研究揭示了体重认知偏差与CVD风险的弱关联(p=0.049)，为整合体像评估的个性化肥胖干预提供了循证依据。

　　

在全球肥胖流行与心血管疾病(CVD)负担加重的背景下，南非黑人群体面临独特的健康挑战——68%的女性肥胖率远超男性(31%)，且文化观念中"大体型象征富足"的认知可能加剧健康风险。更棘手的是，此前研究发现85%的南非肥胖者存在体重低估现象，这种认知偏差如何影响CVD风险尚不明确。来自开普敦大学等机构的研究团队Kufre Joseph Okop等人，在《BMC Public Health》发表的研究填补了这一空白。

研究团队利用PURE(前瞻性城乡流行病学)队列的920名35-78岁南非黑人数据，采用多维度方法：通过体形问卷(BSQ)量化"感觉-实际体重差异"(FAD)和"感觉-理想体型差异"(FID)；测量BMI、体脂率(BF%)、腰围(WC)等客观指标；运用弗雷明汉风险评分(FRS)计算10年CVD绝对风险。所有分析通过SPSS 26完成，统计方法包括t检验、ANOVA和卡方检验。

主要发现如下：
高肥胖率与性别差异
84.1%女性和32.2%男性超重(BMI≥25 kg/m²
)，且城市居民体重、BMI、BF%均值显著高于农村(p<0.01)。

CVD风险分层特征
男性10年CVD风险评分(25.2±13)显著高于女性(16.7±11)，58.3%男性vs25.5%女性达到高风险阈值(≥20%)。反常的是，正常体重组42%呈现高风险，可能与其50%吸烟率和49%高血压率相关。

体像认知的动态影响
体重低估(FAD<0)占比73.5%，且与年度体重增长正相关(r=0.21)。箱线图显示，FID指数≥5的女性年度增重超2kg，而FAD≥2者减重3kg，提示过度体型满意度反而促进肥胖维持。

临床意义的关联
ANOVA分析显示体重低估与CVD风险评分存在弱但显著的关联(p=0.049)，而体型满意度(FID)仅与基线风险评分相关(p=0.028)，暗示认知干预的时效窗口。

讨论与启示
该研究首次在南非黑人群体中建立体像认知-肥胖-CVD风险的三元关联链。不同于欧美研究，体重低估未表现出强风险预测性，可能受文化因素(如体型审美)和共病因素(如HIV/AIDS未控制)干扰。作者建议整合两项创新干预：1)开发基于社区的体像自评工具，结合WC、BMI简易测量；2)利用数字技术嵌入体像反馈模块，这在智能手机普及率达81%的南非具有可行性。

研究局限性在于自我报告数据的偏倚风险，但为资源有限地区提供了成本效益显著的预防思路——通过矫正体像认知这一"可修改风险因素"，有望打破"认知偏差→肥胖维持→CVD进展"的恶性循环。正如作者强调："在体脂分布具种族特异性的群体中，标准化风险评估工具需结合本土化体像认知参数"。这一发现对中低收入国家制定差异化的CVD防控策略具有范式意义。