全球肺癌发病率性别差异与区域特征分析：基于1978-2017年数据及2035年预测研究

本研究通过分析45个地区111个癌症登记处1978-2017年肺癌（LC）发病数据，采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年趋势。结果显示男性ASR（age-standardized rates）在32/45地区下降，女性ASR在37/45地区上升，老年女性（>60岁）增幅显著。高收入地区LC负担更重，但预测显示未来男性仅8地区、女性18地区ASR增长。研究为区域化防控策略提供关键流行病学依据。

　　

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其疾病负担存在显著的性别差异和地域异质性。随着社会进步，肺癌的致病因素从单一吸烟驱动转向多组学交互作用模式，而医疗诊断技术和公共卫生政策的演变进一步改变了疾病格局。上海肺科医院的研究团队Dong-Ning Lu、Yan Jiang等人在《BMC Pulmonary Medicine》发表的研究，通过分析跨越40年的全球癌症登记数据，揭示了肺癌发病率在性别和区域层面的动态变化规律，并首次采用贝叶斯统计方法对未来疾病负担作出预测。

研究团队从国际癌症研究机构（IARC）维护的"五大洲癌症发病率"（CI5plus）数据库中提取111个登记处1978-2017年的肺癌病例数据，覆盖45个地区的不同经济发展水平区域。采用世界标准人口计算年龄标准化发病率（ASR），通过连接点回归分析趋势变化，并建立贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC with RW2 prior）模型预测至2035年的发病率。关键技术包括：1）基于CI5plus数据库的多中心流行病学数据整合；2）采用WHO标准人口进行ASR计算；3）连接点回归识别趋势转折点；4）贝叶斯统计建模实现长期预测。

【观察趋势】结果显示，2017年男性肺癌ASR最高地区为土耳其（75.77/10万），最低为乌干达（4/10万）。1978-2017年间，塞浦路斯男性ASR增幅最大（+71.95%），哥斯达黎加降幅最大（-64%）。女性ASR最高为丹麦（40.62/10万），法国增幅达515.15%，科威特降幅72.85%。热图分析显示东欧、东亚和中东地区形成明显的高发聚集区。

【年龄分层】关键发现是60岁以上老年女性成为发病率增长最快的群体。在高收入地区，老年女性ASR已接近同龄男性水平，甚至超过40-59岁男性组。而在中低收入地区，女性ASR仍显著低于男性，提示经济发展水平与性别差异存在交互作用。

【预测分析】BAPC模型预测显示，至2035年男性ASR仅在6个地区增长，包括马提尼克岛（+95.01%）和科威特（+72.58%）。女性ASR在18个地区持续上升，立陶宛（+111.77%）和白俄罗斯（+105.93%）增幅显著。中国女性ASR预计达36.32/10万，将成为全球女性肺癌负担最重的地区之一。

【讨论与意义】该研究首次系统揭示了肺癌流行病学特征的"三重差异"：1）性别差异表现为男性下降、女性上升的"剪刀差"现象；2）区域差异显示东欧和东亚持续高发；3）发展差异反映高收入地区ASR显著高于中低收入地区。研究创新性地指出老年女性应作为重点防控人群，并为解释非吸烟相关肺癌的发病机制提供了流行病学线索。作者建议各国应建立基于本地流行病学特征的精准防控体系，在高发地区推行低剂量CT（LDCT）筛查，同时加强空气污染治理和烟草控制。

这项研究的重要价值在于将传统流行病学分析与现代贝叶斯预测模型相结合，为全球肺癌防控策略的制定提供了数据驱动的决策依据。特别是对发展中国家而言，研究警示随着经济水平提升可能面临的肺癌负担转型，强调在发展过程中需要同步建立癌症防控体系。未来研究可进一步整合基因组学数据和环境暴露因素，深入解析肺癌发病的分子机制与宏观流行病学特征的关联。