关节镜下一期修复重建Schenck II-IV型膝关节脱位伴多发韧带损伤的临床疗效分析

本研究针对Schenck II-IV型膝关节脱位伴多发韧带损伤（MLKIs）的治疗难题，由长沙市中医院团队开展关节镜下一期修复重建手术的回顾性研究。结果显示，38例患者术后24-36个月随访中，IKDC（35.76 vs. 83.16）、Lysholm（41.97 vs. 88.63）等评分显著改善（P<0.001），且无严重并发症。该研究为急性期手术方案提供了循证依据，发表于《BMC Surgery》。

　　

膝关节脱位伴多发韧带损伤（MLKIs）是骨科领域极具挑战性的创伤，其发生率仅占骨科损伤的0.01-0.2%，但漏诊率较高。这类损伤常由高能量创伤（50%）或肥胖患者的超低能量损伤（40%）导致，根据Schenck分类可分为I-V型，其中II-IV型涉及双十字韧带合并侧副韧带损伤，治疗策略存在争议——早期手术易致关节僵硬，延迟手术则影响功能恢复。更棘手的是，现有文献对修复与重建技术、单双束重建优劣尚无定论，且缺乏针对中国人群的大样本研究。

长沙市中医院骨科团队在《BMC Surgery》发表的研究，首次在湖南省采用关节镜"全内"技术（all-inside technique）对38例Schenck II-IV型患者实施一期修复重建。该技术通过保留患者自体肌腱（如半腱肌/股薄肌），建立2.5cm短骨道，结合PDSII缝线引入移植物，实现了微创化重建。针对伴发损伤，团队创新性同期处理了腓总神经损伤（1例）、髌韧带断裂（1例）及半月板撕裂（6例），术后采用阶梯式康复方案。

关键技术包括：1）基于MRI和三维CT的术前分型；2）关节镜下ACL/PCL单束重建（反向钻骨道技术）；3）锚钉修复MCL/LCL股骨/胫骨止点撕脱（9例）；4）Larson法重建后外侧角（1例）；5）术后6周支具固定联合渐进式负重训练。

研究结果显示：

1. 功能评分显著提升：术后24个月，IKDC（83.16±5.76）、Lysholm（88.63±4.46）较术前提高2倍以上（P<0.001），但仅10.5%患者恢复伤前运动水平（Tegner 6.34→6.29）。
2. 稳定性全面恢复：抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及内外翻应力试验全部转阴，关节活动度达126.24°±6.62°（术前87.08°±3.88°）。
3. 并发症控制优异：无血管神经并发症，1例术前血栓患者经抗凝治疗后未进展，腓总神经损伤患者经减压后肌力均恢复至V级。

讨论指出，该方案突破传统全胫骨隧道技术的局限：

• 时间窗优势：3周内手术可避免瘢痕化，且未出现文献报道的关节僵硬（≥3韧带损伤风险高）；
• 技术革新：短骨道设计减少骨量丢失，自体肌腱利用率提高；
• 综合处理：对伴发EM（伸膝装置）损伤的同期修复（1例髌韧带重建）取得满意效果，反驳了Medvecky等学者分阶段治疗的建议。

局限性包括样本量较小（n=38）、随访期较短（24-36月）及缺乏对照组。未来需开展多中心研究验证结论，尤其关注中国肥胖人群（平均BMI 28.02±3.40）的低能量损伤特点。该研究为MLKIs的急性期一体化治疗提供了亚洲人群数据，其技术细节对关节镜术式选择具有重要参考价值。