复发性侵袭性椎体血管瘤的手术治疗策略比较研究：分块病灶内椎体切除术与改良全椎体整块切除术的疗效分析

本研究针对复发性侵袭性椎体血管瘤(AVHs)伴神经功能缺损的治疗难题，通过对比分块病灶内椎体切除术(PIS)与改良全椎体整块切除术(MTES)的临床效果，发现MTES技术能实现肿瘤完全切除、减少术中出血(904.6 vs. 1840.0 ml)并降低复发率(0% vs. 20%)，为胸腰椎AVHs复发患者提供了更优的手术方案。该成果发表于《BMC Surgery》，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

椎体血管瘤是脊柱最常见的原发性良性肿瘤，约10-12%人群在尸检中可发现，但其中侵袭性椎体血管瘤(AVHs)仅占1%。这类肿瘤具有侵袭性生长特性，常侵入椎管和椎旁间隙，导致顽固性疼痛和神经功能障碍。虽然放疗、栓塞和椎体成形术等非手术治疗有一定效果，但复发率居高不下。对于复发病例，传统分块病灶内椎体切除术(PIS)面临术中出血多、肿瘤残留风险高等问题，而标准全椎体整块切除术(TES)操作复杂且创伤大。如何平衡手术彻底性与安全性，成为脊柱外科领域亟待解决的临床难题。

上海长征医院骨科肿瘤中心团队针对这一挑战，回顾性分析了2015-2022年收治的31例胸腰椎复发性AVHs患者，其中20例接受PIS，11例采用创新性改良TES(MTES)。这项发表在《BMC Surgery》的研究首次系统比较了两种术式在神经功能恢复、术中出血、复发率等关键指标上的差异。

研究采用四项关键技术：1)术前48小时内完成胸腰椎节段动脉栓塞控制出血；2)基于Tomita脊柱肿瘤分型和脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)制定手术方案；3)MTES通过四步法（结扎节段动脉、椎旁软组织分离、后结构切除、病椎整块切除）实现肿瘤完整切除；4)采用钛网融合器或可膨胀人工椎体重建前柱。

研究结果呈现多维度发现：
临床特征：31例患者平均年龄51.9岁，首次复发时间2-360个月不等，27例位于胸椎。所有患者均存在神经功能障碍，24例表现脊髓病，14例神经根病，13例二便功能障碍。

手术指标：MTES组术中出血量显著少于PIS组(904.6±96.1 vs. 1840.0±1078.2 ml, p<0.001)，手术时间无统计学差异(5.55 vs. 4.95小时)。

功能改善：两组术后美国脊髓损伤协会(ASIA)评分均显著提升(p<0.05)，但MTES组神经功能恢复更快(术后1周p=0.046 vs. PIS组p=0.157)。数字评分量表(NRS)显示两组疼痛缓解效果相当。

复发与并发症：平均随访51.1个月期间，PIS组4例复发(20%)，MTES组无复发(p=0.148)。并发症包括MTES组2例胸膜破裂、两组共3例硬膜破裂，均无内固定失败。

讨论部分揭示了三大科学价值：MTES通过早期结扎节段动脉的创新步骤，有效解决了AVHs血供丰富的技术难点；其整块切除特性可能改变AVHs"易复发"的临床认知，随访数据显示零复发；后路单一切口完成全椎切除的技术改良，降低了传统TES的手术创伤。这些发现为复发性AVHs建立了新的治疗范式——在保证神经功能恢复的前提下，通过优化手术流程实现肿瘤根治与微创的统一。

该研究的局限性在于样本量较小且为单中心回顾性设计，但为后续前瞻性研究奠定了方法学基础。团队提出的MTES四步操作法，特别是"椎旁钝性分离"和"节段动脉早期结扎"等关键技术要点，已通过图示详细展示（见图1），为临床推广提供了可视化指导。未来研究需进一步验证该技术在腰椎AVHs中的应用价值，并探索其与辅助放疗的协同效应。