保留血管生长潜能的支架免置入球囊血管成形术治疗青少年先天性局灶性腹主动脉缩窄：一项病例报告

本研究针对青少年先天性腹主动脉缩窄(CAAC)这一罕见疾病，通过多学科协作采用数字减影血管造影(DSA)引导的支架免置入球囊血管成形术(10×40 mm Atlas Gold球囊)，成功使14岁患者主动脉管径增长161%(4.2 mm→11 mm)，左心室质量指数从125 g/m2 降至85 g/m2 ，为青少年血管畸形治疗提供了兼顾即刻血流动力学改善与长期生长潜能的创新方案。

　　

研究背景与意义
青少年难治性高血压常隐藏着血管畸形的"沉默杀手"，其中先天性腹主动脉缩窄(CAAC)因发病率仅占继发性高血压的1-2%而极易漏诊。传统治疗面临两难抉择：外科手术可能限制血管发育，而药物控制难以阻止左心室肥厚(LVH)进展。更棘手的是，CAAC常被误诊为累及内脏动脉的中主动脉综合征(MAS)，导致治疗策略偏差。这一临床困境激发了研究者探索既能解除狭窄又保留生长潜能的治疗新途径。

研究方法与技术路线
重庆医科大学附属医院团队通过多学科协作，对14岁男性患者实施精准干预：1) 采用1.25 mm薄层CTA明确4.2 mm局灶性狭窄(70%狭窄度)；2) DSA引导下使用10×40 mm非顺应性球囊(Atlas Gold)以8 atm压力扩张；3) 超声心动图监测LVH逆转情况；4) 6个月随访通过CTA评估血管重塑效果。

研究结果
诊断特征
CTA与DSA显示1.5 cm孤立性狭窄段(最小管径4.2 mm)，区别于MAS的典型特征：无内脏动脉受累、无侧支循环形成(Adachi分型阴性)，血管炎血清学标志物均为阴性。

介入效果
球囊扩张后即刻跨狭窄段压差从45 mmHg降至8 mmHg，术后6个月主动脉管径达11 mm(增长161%)，左室间隔厚度从12 mm恢复至9 mm，24小时动态血压均值112/74 mmHg。

长期随访
CTA三维重建证实无动脉瘤(管径<12 mm)或夹层形成，LV质量指数从125 g/m²
降至85 g/m²
，全球纵向应变(GLS)从15%改善至20%。

结论与启示
该研究首次证实支架免置入方案可实现CAAC患者的"双赢"结局：既获得即时血流动力学改善(压差降低82%)，又保留血管生长潜能(管径增长2.6倍)。相较于传统支架置入术5-15%的再狭窄率，该技术通过激活血管壁内在重塑能力，为青少年血管介入提供了新范式。研究强调对血压≥99百分位数的青少年应常规进行主动脉影像学筛查，而10-40 mm大尺寸球囊联合8 atm高压扩张可能是优化血管重塑的关键参数组合。

临床转化价值
这一发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的案例创立了CAAC鉴别诊断的影像学标准(CTA敏感性98.2%)，并确立多学科团队(MDT)决策流程：当CTA显示≤2 cm孤立狭窄且无侧支循环时，应优先考虑支架免置入方案。研究结果将改变临床实践，使更多青少年患者避免终身支架相关并发症。