微脉冲与慢速凝固经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效与安全性：一项随机对照临床试验

针对难治性青光眼传统治疗的高并发症风险，巴西坎皮纳斯大学团队开展首项双盲随机对照试验，对比微脉冲(MP-TSCPC)与慢速凝固(SC-TSCPC)两种新型睫状体光凝技术的12个月随访结果。研究通过标准化手术参数、OCT监测黄斑水肿等创新设计，为临床选择低损伤方案提供循证依据，论文发表于《Trials》。

　　

青光眼作为全球不可逆致盲的首要病因，其治疗核心在于控制眼内压(IOP)。传统连续波经巩膜睫状体光凝术(TCW-TSCPC)虽能降低IOP，但伴随严重炎症、低眼压等并发症。近年来出现的微脉冲(MP-TSCPC)和慢速凝固(SC-TSCPC)技术以"组织保护"为理念，但缺乏直接比较的高质量证据。这一空白由坎皮纳斯大学眼科团队填补，其发表在《Trials》的研究首次通过双盲随机对照试验(RCT)评估两种技术的长期疗效差异。

研究采用单中心、双盲设计，纳入80例BCVA≤20/60的难治性青光眼患者，随机接受MP-TSCPC（2W功率，320秒"滑动弧"技术）或SC-TSCPC（1.25-1.5W，3-4秒/点位）。关键技术包括标准化激光参数、Goldmann压平眼压计测量、术后OCT监测黄斑结构，以及Kaplan-Meier生存分析评估成功率。

主要结果显示：

1. IOP控制：12个月时两组平均IOP降幅无统计学差异，但MP-TSCPC组并发症率显著降低37%（p<0.05）。
2. 药物依赖：完全成功率（无药物下IOP 6-20mmHg）SC-TSCPC组为58%，MP-TSCPC组达63%。
3. 安全性：MP-TSCPC组未发生持续性低眼压（IOP<5mmHg），而SC-TSCPC组出现2例（5%）。

讨论指出，MP-TSCPC的"脉冲-冷却"机制（0.5ms开/1.1ms关）有效减少热损伤累积，这与组织学研究显示的睫状体上皮保留率更高相符。尽管样本量限制长期结论，但结果为临床选择提供了新依据：对于需保留剩余视功能的患者，MP-TSCPC可能是更优选择。该研究同时建立了首个标准化操作协议，为后续多中心研究奠定基础。

创新性体现在三方面：首次头对头比较新型技术、引入OCT客观评估并发症、采用"滑动弧"创新手法。局限性包括单术者偏差风险及12个月随访周期。团队计划延长随访至36个月，进一步评估青光眼进展差异。这一研究标志着难治性青光眼治疗从"破坏性"向"精准调控"模式的转变。