CAMPIS评分系统：成人烟雾病术后急性脑梗死并发症的精准预测与临床管理新工具

本研究针对烟雾病(MMD)血管重建术后高发的急性脑梗死并发症，开发并验证了基于六项影像学特征的CAMPIS评分系统。通过2992例多中心队列研究证实，该模型能准确分层低(0.53%)、中(48.68%)、高(89.47%)风险患者，其C-index达0.972，为临床决策提供了量化工具，填补了现有指南空白。

　　

烟雾病(MMD)作为一种罕见的脑血管疾病，其特征性表现为颈内动脉(ICA)末端进行性狭窄伴脑底异常血管网形成。虽然血管重建术是目前主要的治疗手段，但成人患者术后急性脑梗死发生率高达6-9%，严重制约手术疗效。更棘手的是，现有指南缺乏有效的并发症评估体系，传统Suzuki分期无法预测手术风险，柏林分级仅能识别20%的术后梗死病例。这种临床决策的"盲区"状态，促使研究人员寻求更精准的风险预测工具。

为解决这一临床难题，北京天坛医院联合国内8家神经外科中心开展了这项历时11年、纳入2992例患者的大规模研究。团队创新性地开发了CAMPIS评分系统(Compensation, ACAs, MCAs, PCAo/PCAs, ICAs, SP)，通过多中心验证证实其卓越的预测效能，相关成果发表于《Communications Medicine》。研究采用数字减影血管造影(DSA)评估血管特征，结合机器学习算法建立预测模型，并通过内部验证(1980例)和外部验证(1012例)队列进行严格验证。特别值得注意的是，所有患者均接受标准化围手术期管理，包括血压控制策略和术后8h/7d/30d的影像学随访。

研究结果部分呈现了系统性发现：

1. 年度发病率分析显示，2012-2022年间术后梗死率稳定在6.51%，证实风险因素的固有性而非技术波动。
2. 变量筛选确定6个核心预测因子：双向补偿不足(PBC, β=2.763)、大脑前动脉近端局限性狭窄(ACAs, β=4.430)、大脑中动脉局限性狭窄(MCAs, β=3.446)、大脑后动脉狭窄/闭塞(PCAo/PCAs, β=2.153/5.374)、颈内动脉长段狭窄(ICAs, β=2.140)和盗血现象(SP, β=5.081)。
3. 模型验证显示惊人准确性：内部验证C-index达0.956，外部验证进一步提升至0.972； MCC指标在0.690-0.762之间，显著优于传统方法。
4. 风险分层揭示：低风险组(0-3分)梗死率仅0.53%，中风险组(4-5分)48.68%，而高风险组(≥6分)达89.47%。
5. 时间特征分析发现89.31%的梗死集中在术后72小时内，且出血型MMD风险(1.97%)显著低于缺血型(8.69%)。

讨论部分强调了三大创新价值：首先，CAMPIS系统首次实现了个体化手术风险评估，其基于DSA的评估方法具有普适性，避免了SPECT/PET等昂贵检查的局限性。其次，研究揭示了后循环参与(PCAo/PCAs)和盗血现象(SP)的特殊危险性，为手术策略制定提供了新依据。最后，证实出血型MMD的"保护效应"(β=-0.880)，挑战了传统风险认知。值得注意的是，该系统对临床实践具有直接指导意义：高风险患者应推迟手术，中风险患者需强化围手术期管理，而低风险患者可安全接受血运重建。

该研究的局限性在于未纳入血流动力学波动等外部因素，且对二次手术患者不适用。未来研究可结合CTP等灌注评估进一步提升精度。但毋庸置疑，CAMPIS系统作为首个经多中心验证的MMD手术风险评估工具，其临床应用将显著改善患者预后，并为类似脑血管病的风险预测研究树立了新范式。