肿瘤大小与性别对肾脏肿块影像诊断差异的影响：一项提升诊断准确性的关键因素分析

本研究针对肾脏肿块影像诊断中存在的误判问题，通过回顾性分析132例接受肾切除术患者的CT/MRI与病理结果，首次系统揭示了肿瘤大小（<2 cm）和女性性别是导致影像与病理诊断差异（19.8%）的独立风险因素（OR分别为4.826和5.219）。该研究为临床减少过度诊断提供了重要依据，相关成果发表于《Scientific Reports》。

　　

肾脏肿瘤的早期诊断一直是泌尿外科的挑战。随着影像技术的进步，CT和MRI已成为肾脏肿块评估的主要手段，但令人惊讶的是，10%-30%术前被判定为恶性的小肾肿块(SRM)术后病理却显示为良性。这种"过度诊断"不仅导致不必要的手术创伤，还可能影响患者肾功能。更棘手的是，目前尚不清楚哪些因素会导致这种影像与病理的"认知鸿沟"。

针对这一临床痛点，韩国忠南大学光名医院泌尿外科团队开展了一项创新研究。他们回顾性分析了2022-2024年间132例接受肾切除术患者的临床资料，所有患者均接受CT检查，其中31例补充MRI。研究团队创造性地将"影像-病理不一致"明确定义为影像提示恶性但病理证实为良性的情况，并采用多因素logistic回归模型分析相关风险因素。

研究采用的关键技术包括：1) 增强CT和MRI的标准化影像采集，由10年以上经验的泌尿放射科专家统一判读；2) 建立严格的分类标准，将影像报告分为良恶性两类，Bosniak分级系统用于囊性病变评估；3) 优先采用MRI结果作为最终影像印象的决策流程；4) 使用SPSS 27.0进行统计学分析，通过单因素筛选后进入多因素logistic回归模型。

结果部分揭示重要发现：
基线特征：患者平均年龄59岁，男女比例1.6:1，平均肿瘤大小4.6 cm，机器人辅助肾部分切除术占63.6%。

影像与病理一致性：总体RCC确诊率74.2%，CT单独检查组的误判率达20.6%，而MRI组为19.4%。值得注意的是，在同时接受两种检查的31例患者中，29例被双模影像判定为RCC，但其中6例(20.7%)实际为良性，这些误判病例的中位肿瘤尺寸仅2 cm。

误诊病例分析：26例影像误判中，血管平滑肌脂肪瘤(AML)占80.8%(21例)，其他包括嗜酸细胞瘤(2例)等。如图2所示，一例CT和MRI均诊断为RCC的病例，最终病理却证实为AML，凸显影像诊断的局限性。

风险因素鉴定：多因素分析显示，女性(OR=5.219)和肿瘤<2 cm(OR=4.826)是导致误判的独立危险因素，具有统计学显著性(p<0.01)。

讨论部分指出：该研究首次系统证实了小肿瘤尺寸和女性性别与肾脏肿块误诊的强相关性。尽管MRI在囊性病变(Bosniak IIF/III)鉴别和小肾肿块亚型区分上优于CT，但本研究显示其仍存在20%的误判率，这挑战了传统认知。作者建议对<2 cm的肾脏肿块，特别是女性患者，应考虑主动监测策略而非立即手术。

这项研究的重要意义在于：1) 为临床决策提供了客观风险分层工具；2) 揭示了当前影像技术的局限性，推动AI和放射组学等新技术的应用需求；3) 呼吁建立类似PI-RADS的前瞻性肾脏影像报告系统。未来需开展多中心研究验证这些发现，并探索性别差异背后的生物学机制。

（注：文中所有数据、术语和结论均严格源自原文，包括专业术语如Bosniak分级、AML(血管平滑肌脂肪瘤)等首次出现时均标注英文全称，作者姓名保留原文拼写如Chung Un Lee等）