主观应激水平对医护人员高仿真模拟训练学习效果的影响机制研究

本研究针对高仿真模拟(HFS)训练中应激反应与学习效果的关联问题，通过测量医护人员在新生儿复苏计划(NRP)培训中的主观应激量表(PSS)评分与客观生命体征(HR、SpO2 等)，发现主观应激水平变异度(PSS variability)与测试成绩提升呈显著正相关(β=1.637, p=0.006)，为优化医学模拟教育中的应激管理策略提供了实证依据。

　　

在新生儿救治领域，约10%的新生儿需要呼吸辅助，这使得标准化新生儿复苏计划(NRP)培训成为降低死亡率的刚需。然而传统临床培训常受患者许可等限制，高仿真模拟(HFS)技术虽被证实可替代临床实践，但其引发的应激反应对学习效果的影响机制尚不明确。既往研究多聚焦生理指标如心率(HR)变异，却忽视了主观应激感知的作用——这种认知空白可能导致培训设计无法精准调控"有益应激"的阈值。

为破解这一难题，韩国Hallym大学附属东滩医院的研究团队开展了一项单盲随机对照试验。研究招募33名儿科医护人员，通过交替进行50分钟理论课与40分钟HFS实操（使用Gaumard?新生儿模拟人），同步监测培训前后生命体征(HR、RR、SpO₂
等)与主观应激量表(PSS)评分。借助SPSS软件进行回归分析，论文最终发表于《Acta Psychologica》，揭示了应激调控与学习效率的黄金平衡点。

关键技术方法
研究采用单盲随机分组设计，使用Newborn PEDI?模拟人与Unified Simulator Control Software构建HFS环境。通过Philips IntelliVue? MX700监护仪采集客观应激指标（HR、BP、SpO₂
），结合标准化PSS量表评估主观应激。知识测试采用20项NRP流程应用题（满分100分），经儿科专家验证效度。数据分析采用配对t检验与线性回归，重点考察PSS变异度与测试成绩改善的关系。

研究结果

3.1 应激指标的动态变化
对比HFS训练前后数据，收缩压(mBP)从81.9±11.8 mmHg升至84.8±10.2 mmHg(p=0.03)，体温(BT)升高0.2°C(p<0.001)，而SpO₂
显著下降(99.3±0.8% vs 98.8±1.4%, p=0.017)。主观应激水平(PSS)同步提升(15.8±3.8 vs 17.7±4.8, p=0.036)，证实HFS能同时激活生理与心理应激通路。

3.2 应激变异与学习增益的关联
多元回归分析显示，PSS变异度每增加1分，最终测试成绩提升1.637分(p=0.006)，符合方程：最终成绩差异=34.997+1.637×PSS变异度。值得注意的是，初始HR较高者更易测试失败(OR=1.178, p=0.022)，提示过度初始应激反而不利学习。

3.3 训练顺序的调节效应
先理论后模拟的组别(B组)在二次训练后HR显著高于对照组(87.7±8.7 vs 78.4±9.0, p=0.05)，但最终测试成绩无组间差异(p=0.36)，说明应激反应模式受培训设计调控，但学习效果具有稳定性。

结论与意义
该研究首次证实主观应激波动(PSS variability)是预测HFS培训效果的关键指标，其正向关联提示适度的应激震荡可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴促进记忆编码。这一发现为医学模拟教育提供了双重启示：既要避免持续高压导致的认知抑制，也需设计动态应激刺激以优化学习曲线。未来研究可拓展至跨文化群体，并探索BDNF(脑源性神经营养因子)等分子标记与应激反应的关联，为精准化医学培训提供更全面的生物心理学依据。