法国西部婴幼儿维生素D补充现状调查：用药依从性与膳食补充剂风险分析

针对法国婴幼儿维生素D补充不规范导致的公共健康问题，研究人员通过多中心问卷调查（n=506）发现：7%儿童未补充，16%使用非推荐膳食补充剂，43%孕妇缺乏孕期补充。研究揭示了家长认知误区与用药差异，为优化补充策略提供数据支持。

　　

维生素D是婴幼儿骨骼发育的关键营养素，缺乏会导致佝偻病和低钙血症等严重健康问题。尽管法国自1963年起强制要求6岁以下儿童补充维生素D，但近年来因家长对"天然药物"的追捧和网络误导，维生素D中毒事件频发。更令人担忧的是，2023年法国国家食品环境劳动卫生安全局（ANSES）警告称，成人膳食补充剂误用于婴儿已导致多起危及生命的案例。这种矛盾现象背后，究竟隐藏着怎样的用药现状和认知误区？

法国大西部三家医院（南特、图尔、雷恩）的研究团队联合社交媒体平台，开展了一项突破性研究。他们通过医院问卷（374份）和Facebook/Instagram调查（132份），首次系统评估了18月龄以下婴幼儿维生素D的实际补充情况。这项发表在《Archives de Pédiatrie》的研究揭示：看似简单的维生素补充，竟存在惊人的认知鸿沟和实践差异。

研究采用前瞻性多中心观察设计，通过标准化问卷收集三方面数据：看护人特征（年龄、居住地、孕期补充史）、患儿信息（年龄、饮食模式）和用药细节（处方来源、剂型差异、漏服原因等）。统计方法采用卡方检验和t检验分析组间差异。

研究结果令人深思：

1. 用药现状的"两极分化"
   数据显示93%儿童接受补充，但存在明显偏差：76%使用药物制剂，16%选择风险较高的膳食补充剂，7%完全未补充。更值得关注的是，网购的维生素D全部为膳食补充剂，其中部分产品剂量超标500-1000IU/滴，极易导致中毒。

2. 饮食模式引发的误区
   在添加辅食的婴幼儿中，未补充比例显著增高（p<0.05）。许多家长错误认为"多样化饮食已足够"，尽管指南明确要求持续补充至18月龄。实际上，日常饮食仅能提供有限维生素D，需依赖外源补充。

3. 家庭决策的"经验主义"
   首胎儿童药物使用率达85%，但第三胎及以上降至75%（图4）。这种"递减效应"显示：家长常依据年长子女的成长经验判断补充必要性，而非医学建议。有趣的是，30%变更初始处方的家庭转向膳食补充剂，主因是认为"成分更天然"。

4. 认知混乱的根源
   开放性问题暴露出严重信息缺失：从"毫无用处"到"绝对必要"，家长观点极端分化。31%因消化不适（反流、肠绞痛）停用，但研究指出这些症状与维生素D的因果关系缺乏证据支持。一位家长坦言："从无医务人员解释补充的必要性"。

讨论部分尖锐指出三大核心问题：
首先，孕期补充率仅43%，远低于法国妇产科学会推荐的800-1000IU/天标准，这直接影响了胎儿维生素D储备。其次，网络购药占比3%，其质量控制和存储条件存疑，可能引发安全隐患。最突出的是，68%家庭存在漏服，且随儿童年龄增长加剧，反映日常补充的可持续性挑战。

该研究的重要意义在于首次量化了法国婴幼儿维生素D补充的"认知-实践差距"。作者建议采取多层次干预：产房发放说明手册、公众杂志加强科普、开展媒体宣传等。正如研究强调的，当一位家长因家族中毒史而谨慎控制剂量时，更多家庭却因信息缺失暴露于风险中——这种对比凸显了健康教育的紧迫性。

这项研究为公共卫生政策提供了关键数据，其价值不仅在于揭示问题，更指明了解决方向：只有将医学建议转化为家长能理解、易执行的方案，才能真正守护婴幼儿骨骼健康。随着法国2023年全国维生素D处方调查的启动，这项基线研究将成为评估干预效果的重要参照。