单半径后稳定型与髁稳定型假体在全膝关节置换术中的矢状面稳定性比较：一项基于运动学对线的定量影像学研究

推荐：本研究针对全膝关节置换术(TKA)中45°-90°屈曲区间的矢状面/前后向(AP)稳定性问题，通过随机对照试验比较单半径髁稳定型(CS)与后稳定型(PS)假体的生物力学表现。结果显示CS组在45°中屈曲位表现出显著更大的AP松弛度(12.44mm vs 7.33mm)，但女性患者中PS假体可获得更好的膝关节协会(Knee Society, KS)功能评分(94.67 vs 81.84)。该研究为假体选择提供了重要循证依据。

　　

膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎的有效手段，但术后中屈曲位（45°-90°）的矢状面稳定性问题长期困扰临床。这种被称为"中屈曲不稳定"的现象可能导致患者上下楼梯或起坐时出现疼痛、关节渗出和主观不稳感。尽管假体设计不断改进，但关于单半径后稳定型(Posterior-Stabilized, PS)与髁稳定型(Condylar-Stabilized, CS)假体在该关键活动区间的生物力学差异仍缺乏高质量证据。

为解答这一临床难题，来自国外医疗机构的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表在《Arthroplasty Today》。研究采用随机对照试验设计，对65例接受运动学对线(Kinematic Alignment)技术植入Triathlon系列假体的患者进行5-8年随访。通过定量应力放射摄影测量45°和90°屈曲位的AP位移，结合膝关节协会评分(Knee Society Scores, KS)、遗忘关节评分(Forgotten Joint Score, FJS)等多维度评估，首次系统比较了两种假体在中屈曲区的生物力学表现与临床结局的关联。

关键技术方法包括：1) 采用Telos应力装置施加150N载荷进行标准化应力放射摄影；2) 基于运动学对线的手术技术，保留患者原生关节线；3) 使用Ortho Research Master软件进行统计学分析；4) 纳入标准严格限定ROM在0°-5°伸展和≥120°屈曲的患者队列。

【结果】

1. 中屈曲稳定性差异：CS组在45°屈曲位表现出近两倍的AP位移(12.44mm vs 7.33mm, P<0.0001)，90°屈曲位位移达PS组的2.75倍(9.74mm vs 3.54mm)。
2. 性别特异性临床结局：女性PS组KS功能评分显著优于CS组(94.67 vs 81.84, P=0.02)，总复合评分差异达15.85分(P<0.01)。
3. 其他参数无差异：两组在ROM、机械对线(平均181.2° vs 179.6°)、FJS和LEAS评分等方面未见统计学差异。

【讨论与结论】
该研究首次量化揭示了单半径CS假体在运动学对线技术下的显著中屈曲松弛现象，其AP位移幅度甚至超过Longo等提出的7mm不稳定阈值。特别值得注意的是，这种生物力学差异在女性群体中转化为具有临床意义的KS评分差异，可能与女性更依赖假体自身稳定性的解剖特点有关。

研究挑战了"CS设计能提供全程AP稳定性"的传统认知，发现其与PS假体同样存在前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)功能缺失样表现。这一发现为假体选择提供了重要参考：对于活动需求较高的女性患者，PS设计可能是更优选择。但研究也指出，现有PROMS(患者报告结局测量)工具对功能良好膝关节的细微差异敏感性不足，未来需要开发更精准的评估体系。

该研究的临床价值在于：1) 证实假体设计显著影响中屈曲稳定性；2) 揭示性别特异性临床反应；3) 为运动学对线技术下的假体选择提供Level I证据。作者建议进一步探索不同屈曲角度下的动态载荷响应，以及超高分子量聚乙烯磨损与长期稳定性的关系，为个性化假体选择提供更全面的科学依据。