内镜辅助下耳道内切口颞下颌关节置换术的临床疗效分析：基于104例病例的回顾性研究

本研究针对传统颞下颌关节置换术(TJR)需联合颌下切口导致的并发症风险，创新性采用内镜辅助耳道内切口单一切入技术，回顾性分析82例患者(104关节)的临床数据。结果显示术后最严重疼痛评分从8.4降至4.5(p<0.001)，慢性疼痛量表(GCPS)从67.7降至32.7，张口度增加4.9mm，且19.2%的暂时性面神经麻痹率优于文献报道，证实该微创技术可显著改善患者生活质量同时降低手术风险。

　　

颞下颌关节是人体最复杂的联动关节之一，当保守治疗无法缓解终末期关节疾病时，关节置换术(TJR)成为终极解决方案。然而传统手术需要同时做耳前/耳道切口和颌下切口，不仅留下明显疤痕，更可能导致面神经损伤——文献报道暂时性面神经麻痹率高达43.7%，永久性损伤也有发生。这种"治病又致残"的困境，促使研究者探索更安全的术式。

英国口腔颌面外科团队在《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表的研究给出了创新答案。他们采用内镜辅助的纯耳道内切口技术，完全规避颌下切口，对2017-2023年间82例患者(104关节)进行回顾性分析。通过标准化问卷(GCPS和JFLS-8)量化评估术前术后疼痛、功能及生活质量变化，结合临床测量张口度等指标，系统评价这种"单孔微创"技术的安全性和有效性。

【关键技术方法】
研究纳入82例终末期颞下颌关节疾病患者，采用内镜辅助耳道内切口完成全关节置换。术前术后分别采用分级慢性疼痛量表(Graded Chronic Pain Scale, GCPS)和下颌功能限制量表(Jaw Function Limitation Scale-8, JFLS-8)评估疼痛与功能，同时测量最大主动张口度(interincisal opening)。术后6个月追踪面神经功能恢复情况。

【研究结果】
INTRODUCTION
明确TJR适用于关节强直(ankylosis)、晚期骨关节炎等终末期病变，当保守治疗(如咬合板、肉毒毒素注射等)失效时，该技术能有效恢复功能并缓解疼痛。

METHODS
队列中65例为女性(79.3%)，22例接受双侧置换。术前平均张口度仅31.6mm，显著低于正常值。创新性使用内镜经耳道完成全部操作，避免传统颌下切口相关的边际下颌神经损伤风险。

RESULTS
术后数据令人振奋：最严重疼痛评分从8.4骤降至4.5(p<0.001)，日常平均疼痛从6.1降至3.0。GCPS总分降低51.7%，JFLS-8功能限制评分改善63.9%。虽然19.2%病例出现暂时性面神经弱化，但均在6个月内完全恢复，且无一例永久性损伤。张口度提升至36.5mm(p<0.01)，达到功能恢复标准。

DISCUSSION
对比Sidebottom等报道的33/74例面神经并发症，本研究19.2%的发生率显著优化。特别值得注意的是，所有病例均未出现传统术式特有的边际下颌神经麻痹，印证了单切口技术的解剖学优势。术后生活质量参数的全面改善，证实该技术既保留疗效又提升安全性。

CONCLUSION
这项104关节的大样本研究证实，内镜辅助耳道单切口TJR技术能实现：①疼痛缓解效果与传统术式相当(GCPS降幅达35分)；②功能恢复显著(JFLS-8改善率64%)；③将面神经风险控制在可接受范围(全部为暂时性)；④完全规避颌下切口相关并发症。为颞下颌关节重建提供了更优的术式选择，特别适合注重美观和安全的年轻患者群体。