综述：乳房肿瘤整形术与即刻乳房重建

这篇综述系统探讨了乳房肿瘤整形术（oncoplastie）和即刻乳房重建（RMI）的临床价值，强调其可降低大体积肿瘤再手术率，且局部复发率和总生存期与标准保乳手术相当。文章指出RMI在法国接受度逐步提升（2014年达18.9%），并详述了植入物（IM）与自体组织移植（如脂肪重塑lipomodelage）的技术选择，同时明确放疗和辅助化疗（adjuvant chemotherapy）不再构成绝对禁忌。

　　

定义

乳房肿瘤整形术（oncoplastie）是一种将肿瘤保守治疗与整形外科技术相结合的方法，旨在通过腺体重塑减少乳腺癌手术后的美学损伤。该技术特别适用于大体积肿瘤、广泛原位癌（in situ
）或多发病灶的整块广泛切除。

目标

其核心目标包括：

• 实现肿瘤区域的广泛整块切除，尤其针对直径>3cm的肿瘤；
• 降低二次手术率（法国数据显示RMI使再干预率从16.5%降至18.9%）；
• 保持与标准保乳手术相当的局部控制率（5年复发率<5%）。

技术选择

重建技术主要分为两类：

1. 植入物重建（IM）：目前最常用，但可能需联合脂肪移植改善轮廓；
2. 自体组织移植：
   • 带蒂或游离肌皮瓣（如TRAM皮瓣）；
   • 脂肪移植（lipomodelage），可单独使用或作为补充。

争议与进展

尽管法国2020年数据显示仅35%全乳切除患者接受重建（存在地区差异），但国家癌症研究所（INCa）强调需在治疗初期告知患者重建选项。值得注意的是，术后放疗对重建乳房的影响已显著降低——现代技术可使植入物存活率提升至85%，而辅助化疗周期数（通常4-6周期）也不再是绝对禁忌。

未来方向

脂肪干细胞辅助的lipomodelage技术正成为研究热点，其可减少异物植入相关并发症。2021年指南特别指出，当患者有强烈意愿且充分知晓风险时，RMI应作为治疗性/预防性全乳切除的标准配套方案。