全球烧伤疼痛管理现状调查：社会经济差异与标准化治疗需求

本研究针对全球烧伤疼痛管理实践差异，通过国际烧伤学会(ISBI)多国调查揭示：高收入国家(HICs)更频繁使用扑热息痛(paracetamol)和静脉 opioids，而中低收入国家(LMICs/LICs)药物可及性受限。研究证实标准化疼痛协议可提升疗效，为制定全球统一指南提供关键证据。

　　

烧伤被称为最剧烈的创伤之一，但全球范围内其疼痛管理却面临"证据不足、实践混乱"的困境。这种疼痛的特殊性在于它贯穿治疗全程——从初始创伤到清创、换药，甚至延续为慢性疼痛。更严峻的是，现有指南多基于高收入国家(HICs)的有限证据，而占全球烧伤病例主力的中低收入国家(LMICs/LICs)却面临镇痛药物短缺、专业团队不足的双重挑战。这种差异直接导致患者长期遭受疼痛折磨，甚至引发焦虑、创伤后应激障碍等心理问题。

为破解这一困局，国际烧伤学会(ISBI)的跨学科团队发起首个全球性调查，覆盖44国113名烧伤专家。研究发现：无论烧伤面积大小，扑热息痛(paracetamol)是全球最常用基础镇痛药，但HICs使用率显著高于LMICs/LICs（大烧伤p=0.03，小烧伤p=0.02）。成人患者中，HICs更倾向使用口服/静脉阿片类药物(opioids)，而LMICs/LICs受限于药物可及性。最具启示性的发现是：采用标准化疼痛协议或知晓疼痛指南的机构，其疼痛控制满意度显著提升。

研究方法上，团队通过ISBI邮件列表和WhatsApp专业群组发放电子问卷，重点考察不同社会经济地位国家（HICs/UMICs/LMICs/LICs）的药物可及性和临床实践差异。问卷设计融合临床医师和护理团队经验，涵盖门诊、住院、手术等多场景镇痛方案。

研究结果部分呈现多重发现：

1. 门诊管理：65%受访者同时接诊成人和儿童患者，最常用出院带药为扑热息痛和非甾体抗炎药(NSAIDs)，仅少数（成人11%/儿童4%）使用口服阿片类药物(opioids)。
2. 社会经济差异：HICs在各类烧伤中更频繁使用强效镇痛药，而LMICs/LICs受资源限制更依赖基础药物。
3. 协议效应：建立疼痛管理协议的机构报告更好的疼痛控制主观评价，凸显标准化流程的价值。

讨论部分指出，这种全球差异既反映药物可及性问题，也暴露指南缺失的弊端。特别值得注意的是，儿童烧伤镇痛缺乏共识——尽管儿童占全球烧伤病例多数，但虚拟现实等推荐疗法在资源有限地区难以实施。研究建议通过"阶梯式指南"解决差异：基础版适用于LMICs/LICs，进阶版纳入HICs的多模式镇痛方案。

这项发表于《Burns》的研究具有双重里程碑意义：首次全景展示全球烧伤镇痛实践差异，并为WHO等机构制定分级指南提供实证基础。正如研究者强调，未来需重点解决LMICs/LICs的吗啡可及性、儿童镇痛评估工具标准化等关键问题，才能真正实现"疼痛管理无国界"的理想。