综述：儿童与成人右心室舒张功能的超声心动图评估：现状与未来方向

（编辑推荐）本综述系统阐述右心室（RV）舒张功能的独特生理机制及评估挑战，强调其与左心室（LV）的形态学差异。文章梳理传统超声参数（如TV E/A、e’速度）的局限性，探讨应变分析（STE）和超快超声新技术（如BST、剪切波）的潜力，为儿童和成人RV舒张功能障碍（DD）的精准评估提供前瞻视角。

　　

Diastolic Physiology
右心室舒张始于半月瓣关闭，止于房室瓣闭合，包含四个关键阶段：等容舒张期（压力下降无容积变化）、快速充盈期（心房压力>心室压力）、舒张期停滞（房室压力平衡）及心房收缩期。与LV不同，RV因薄壁结构及独特肌纤维排列，其舒张期主动松弛（active relaxation）和顺应性对整体功能影响更显著。

Pathophysiology and Conventional Echocardiographic Indices
RV舒张功能障碍（DD）的核心机制包括主动松弛受损、心室抽吸力降低及心肌僵硬度增加。儿童RV生理随年龄变化显著，尤其新生儿期从胎儿循环过渡时，其舒张特性受先天性心脏病（如肺动脉高压）深刻影响。传统评估依赖三尖瓣血流频谱（TV E/A）、组织多普勒e’速度及下腔静脉（IVC）直径，但这些参数受呼吸、心率变异干扰大，儿童中需结合年龄特异性标准。

Limitations of Traditional Methods
多普勒技术因角度依赖性及低时空分辨率，难以捕捉RV血流动力学瞬态变化。儿童呼吸频率快、心率高进一步增加测量变异性。此外，现有指南多基于LV模型，直接套用于RV可能导致误判。

Right Heart Strain
斑点追踪超声（STE）通过分析心肌变形提供角度非依赖的舒张评估。早期研究显示舒张期应变参数（如早期舒张应变率）可敏感反映RV松弛异常，尤其在先心病患儿中较传统参数更稳定。

Novel Methods for Noninvasive Diastolic Assessment
超快超声技术突破传统局限：血流斑点追踪（BST）实现全角度心室内流场可视化，可量化舒张期涡流强度；剪切波弹性成像直接测量心肌硬度（如剪切波速度>3.5 m/s提示纤维化）。动物模型证实，这些技术能无创评估心室内压力梯度（IVPD），为主动松弛提供新指标。

Conclusion and Summary
当前RV舒张评估仍面临儿童-成人生理差异、技术局限性等挑战。未来需建立RV特异性标准，并验证AI辅助图像优化、自动化分析的临床价值。超快超声与STE的联合应用或将成为突破现有瓶颈的关键。