马提尼克岛宫颈癌疾病负担十年趋势分析（2012-2021）：基于人群的癌症登记数据研究

本研究基于马提尼克岛人群癌症登记系统（PBCR）数据，系统分析了2012-2021年宫颈癌（CC）的发病率、死亡率和生存率趋势。结果显示：世界年龄标准化发病率（W-ASIR）稳定在6/10万，5年总生存率（OS）为51.4%，老年患者（≥65岁）占比达45%。该研究为加勒比地区宫颈癌防控策略制定提供了关键流行病学证据，对实现WHO消除宫颈癌目标具有重要指导意义。

　　

宫颈癌作为全球女性第八大常见癌症，在拉丁美洲和加勒比（LAC）地区仍是重大公共卫生挑战。尽管发达国家通过筛查和疫苗接种显著降低了疾病负担，但LAC地区仍存在显著差异——该区域年龄标准化发病率高达15.5/10万，远超北美的6.4/10万。马提尼克岛作为法国海外省，虽已实施巴氏涂片筛查项目近30年，但老年人群的高发病率（28.5/10万，≥85岁）和年轻人群（<30岁）发病率上升趋势（2002年1.3 vs 2012-2021年6.3/10万）提示当前防控体系存在缺口。

为填补这一知识空白，马提尼克岛癌症登记中心联合法国国家癌症研究所（INCa）等机构，利用符合国际癌症研究机构（IARC）标准的人群登记数据，首次系统分析了2012-2021年该地区宫颈癌流行病学特征。这项发表在《Cancer Epidemiology》的研究揭示了三个关键发现：一是W-ASIR（5.9/10万）虽低于LAC平均水平，但老年患者占比（45%）显著高于欧洲；二是67.3%患者接受化疗/放疗，但手术率仅6.4%；三是5年OS（51.4%）较法国本土低10个百分点，凸显医疗资源分配不均问题。

研究方法上，团队采用多源数据整合策略：1）纳入Martinique PBCR登记的1196例原位癌和202例浸润癌病例，严格遵循国际癌症登记标准（IARC/FRANCIM/ENCR）；2）通过法国国家死亡登记系统（CépiDc-INSERM）追踪生存数据，采用Kaplan-Meier法计算1/3/5/10年OS；3）使用WHO标准人口计算W-ASIR和W-ASMR（世界年龄标准化死亡率）。

【结果】
3.1 发病率与死亡率
• 年龄双峰分布：25-54岁稳定（6-12/10万），≥75岁骤增（峰值28.5/10万）
• 死亡率异常值：2020年W-ASMR降至0.9/10万（平均2.6/10万），可能与COVID-19干扰有关

3.2 生存分析
• 治疗差异：手术组10年OS达90%，显著高于放化疗组（35%）
• 年龄梯度：<44岁患者5年OS（71.8%）是≥80岁者（31.9%）的2.3倍
• FIGO分期影响：局部期（IA-IB3）10年OS（84.2%）远超转移期（5.4%）

【讨论】
该研究揭示了马提尼克岛独特的流行病学悖论：虽具备发达国家筛查体系（1991年启动），却呈现LAC地区典型特征——老年患者高负荷（46%≥65岁）与年轻人群发病率上升并存。这种差异可能源于：1）HPV基因型分布特殊（以HPV51/68/53为主，非主流HPV16/18）；2）65岁以上人群筛查覆盖率不足；3）医疗资源利用率为法国本土的72.6%。

研究意义在于为WHO消除宫颈癌倡议提供了区域实践模板：首先，证实传统巴氏涂片筛查对原位癌检出有效（91.1%位于25-65岁筛查年龄段）；其次，揭示HPV疫苗非16/18型覆盖的必要性；最后，提出需针对老年群体设计主动监测方案。作者团队DEPIPAPUFR特别强调，整合HPV基因分型与社区健康促进可能是突破当前防控瓶颈的关键策略。

局限性包括11.9%的FIGO分期缺失，但敏感性分析显示数据缺失为随机。未来研究可探索HPV基因型与临床预后的分子关联，为精准防控提供依据。这项研究不仅为加勒比地区公共卫生决策提供了标杆数据，更警示全球：即使在资源优越地区，宫颈癌防控仍需关注年龄与基因型差异带来的特殊挑战。