综述：慢性硬膜下血肿管理技术的比较——脑膜中动脉栓塞术的作用：系统综述与网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析比较了脑膜中动脉栓塞术（EMB）、手术、联合治疗（EMBSurgery）及保守观察对慢性硬膜下血肿（cSDH）的疗效。结果显示，EMBSurgery可显著降低再干预率（OR 0.21），且未显著增加并发症或住院时间，为高风险患者提供了新选择，但需更多随机试验验证长期安全性。

　　

Abstract
慢性硬膜下血肿（cSDH）是全球发病率攀升的神经系统急症，传统手术虽有效但再干预率高。随着微创技术发展，脑膜中动脉栓塞术（EMB）作为新兴疗法引发关注。本综述通过网状Meta分析，首次系统评估了EMB、手术、联合治疗（EMBSurgery）及观察的优劣。

Background
cSDH的病理机制与老年化及抗凝药物使用密切相关。手术引流虽为主流，但约40%病例需二次干预。EMB通过阻断病理性血管增生靶向治疗，尤其适合高风险患者，但其临床定位尚存争议。

Method
研究团队遵循PRISMA-NMA指南，筛查1197篇文献后纳入19项研究（23,996例患者）。主要终点包括再干预率、住院时长、并发症及死亡率，采用随机效应模型计算均值差（MD）和比值比（OR）。

Results
关键发现令人振奋：

1. EMBSurgery组再干预率较单纯手术降低79%（OR 0.21, 95%CI 0.04–0.79），而单独EMB未达显著性（OR 0.41, 0.12–1.32）
2. 住院时间与并发症无统计学差异（MD 4.80天, CI ?0.435–11.4; OR 1.11, 0.49–2.36）
3. 成本分析显示EMB组虽增加$32,000费用，但置信区间跨越零值（CI –13,500–70,300）
   亚组分析中，随机试验数据强化了EMBSurgery的优势（OR 0.34, I²
   0%）。

Discussion
EMB的作用机制可能通过阻断MMA的异常血管增生，减少血肿复发。值得注意的是，联合治疗未增加死亡率（OR 0.41, 0.03–3.05），这对老年患者尤为重要。但现有研究存在随访期短、技术异质性等局限。

Conclusion
当前证据支持EMBSurgery作为降低再干预率的优选方案，其安全性谱与传统手术相当。未来需开展多中心RCT研究，重点关注不同栓塞材料（如颗粒vs液体栓塞剂）的疗效差异及长期神经功能预后。

Ethical Approval
本研究未涉及伦理审批。

Funding
作者声明无外部资金支持。

作者贡献
团队采用CRediT分类标准，Raphael Camerotte等负责数据提取与方法设计，资深作者进行质量把控。所有作者均声明无利益冲突。