幽门后喂养改善重症破伤风患者营养状态及降低喂养不耐受发生率：一项临床对照研究

本研究针对重症破伤风患者因肌肉强直导致的营养摄入障碍问题，通过对比鼻胃管喂养(NGF)与鼻肠管喂养(NIF)两种方式，发现NIF组在第7天和第14天显著提升白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平，同时降低腹泻、腹胀等喂养不耐受发生率。该成果为重症破伤风患者的营养支持策略提供了循证依据。

　　

破伤风是由破伤风梭菌外毒素引发的致命性疾病，重症患者常因持续性肌肉强直（如牙关紧闭、角弓反张）导致吞咽功能障碍和代谢亢进，传统鼻胃管喂养(NGF)易引发胃潴留和反流。尽管营养支持是治疗关键，但如何优化喂养途径仍是临床难题。

为验证幽门后喂养的临床优势，研究人员对2020-2023年收治的122例重症破伤风患者开展对照研究，采用便利抽样法分为NGF组(n=36)和鼻肠管喂养(NIF)组(n=36)。通过监测血清营养指标和记录喂养不耐受事件，发现NIF组在干预后第7天即显现优势：ALB(34.2±3.5 vs 29.8±2.8 g/L)、TP(62.4±5.1 vs 56.7±4.9 g/L)、PA(180.5±25.3 vs 142.6±22.7 mg/L)和RBP(38.2±6.4 vs 30.1±5.8 mg/L)均显著高于NGF组（所有p<0.05）。至第14天，这种差异进一步扩大。同时，NIF组喂养不耐受总发生率降至16.7%，显著低于NGF组的41.7%（p<0.01），其中腹泻(8.3% vs 25.0%)和腹胀(5.6% vs 19.4%)改善尤为明显。

研究采用前瞻性队列设计，主要技术包括：1）通过床旁超声引导放置鼻肠管；2）动态监测营养生化指标（ALB、TP、PA、RBP）；3）标准化喂养不耐受评估量表记录不良事件。样本来源于三甲医院急诊重症监护病房。

背景
破伤风患者因毒素作用于中枢神经系统，引发肌肉持续性收缩，导致能量消耗急剧增加。传统NGF因需经幽门前输送营养，易受胃排空延迟影响，而NIF直接将营养物质输送至十二指肠，理论上可规避这一缺陷。

方法
研究纳入符合改良Ablett分级≥Ⅲ级的患者，排除既往胃肠手术史者。两组均接受等热量营养配方（25-30 kcal/kg/d），NIF组采用电磁导航置管。主要终点为营养指标变化，次要终点包括呕吐、腹泻等不良事件。

结果
生化指标显示NIF组蛋白质合成显著增强，PA（半衰期约2天）的快速升高提示急性期营养改善。喂养不耐受的降低可能与避开胃潴留有关，这支持了"小肠喂养优势"假说。

结论
该研究证实幽门后喂养能突破重症破伤风患者的"营养瓶颈"，其机制可能涉及：1）绕过痉挛的幽门括约肌；2）减少胃酸对营养物质的破坏。成果发表于《Clinical Nutrition ESPEN》，为修订破伤风营养支持指南提供了Ⅰ级证据。未来研究可探索不同蛋白质组分对肌肉蛋白合成的特异性影响。