剪切波弹性成像与B超在无临床关节炎症状银屑病患者跟腱亚临床附着点病变评估中的价值

本研究针对银屑病(PsO)患者亚临床期银屑病关节炎(PsA)早期诊断难题，通过前瞻性对照设计，采用剪切波弹性成像(SWE)和常规超声(CUS)技术评估62例受试者跟腱(AT)生物力学特性。结果显示PsO患者AT刚度显著高于健康对照(p<0.05)，而CUS参数无统计学差异，提示SWE在检测亚临床附着点病变方面较传统影像学更具敏感性，为PsA早期预警提供了新型影像学生物标志物。

　　

银屑病(Psoriasis, PsO)患者中约30%会发展为银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis, PsA)，但传统诊断依赖于临床症状出现后的评估，往往错过最佳干预窗口期。附着点炎(enthesitis)作为PsA的特征性病变，其亚临床阶段的结构和功能改变尚未明确。目前临床常用的B型超声(B-mode)和能量多普勒(Power Doppler)虽能检测炎症和结构异常，但对组织弹性特征的量化能力有限。这一技术瓶颈导致大量潜在PsA患者无法获得早期识别，错失疾病修饰治疗时机。

为突破这一困境，研究人员于2021年1月至6月开展了一项前瞻性对照研究，聚焦无关节症状的PsO患者群体。研究采用双盲设计，通过标准化超声协议评估跟腱(Achilles Tendon, AT)的8项CUS参数：厚度、轮廓改变、低回声异质性、积液、附着点骨赘、滑囊炎、骨侵蚀和血管增生。同步应用剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography, SWE)定量测量肌腱附着点刚度(kilopascals, kPa)，所有操作由经验丰富的放射科医师完成。

材料与方法
研究纳入31例PsO患者(平均年龄44.96±17.44岁)和31例健康对照，记录人口学特征和银屑病面积严重指数(PASI)。采用高频线性探头(15MHz)进行双侧AT扫描，SWE测量选择肌腱-骨连接处1cm范围内最硬区域三次测量的平均值。统计分析采用Mann-Whitney U检验和Spearman相关性检验。

结果
生物力学分析显示PsO组AT平均弹性模量显著高于对照组(p<0.05)，而两组在CUS测量的结构参数(厚度等)无统计学差异。值得注意的是，AT刚度与PASI评分无显著相关性(r=0.1, p>0.05)，提示肌腱力学特性改变独立于皮肤病变程度。

结论
该研究首次证实SWE可检测出PsO患者亚临床期的肌腱生物力学异常，这种"静默性僵硬"可能代表附着点病变的早期阶段。相较于传统超声仅能发现晚期结构改变，SWE提供的定量弹性数据为PsA预测建立了新标准。发表于《Clinical Radiology》的这项成果，为风湿病学界提供了重要的决策依据：对于无关节症状的PsO患者，SWE应作为常规筛查工具，这对实现PsA的"治疗机会窗"前移具有重大临床价值。