急诊科肺栓塞诊断时效的性别差异：一项基于生存分析的多中心研究

本研究针对女性心血管疾病诊断延迟现象，通过回顾性队列分析15,038例急诊科(ED)肺栓塞(PE)疑似病例，首次揭示女性患者从入院到首次PE检测(D-dimer/CTPA)存在显著延迟(平均7.2分钟)，CT完成(14.1分钟)和入院(18.7分钟)环节性别差异更显著。采用Cox比例风险模型和弹性网回归，为急诊科性别平等诊疗提供循证依据。

　　

在心血管疾病诊疗领域，性别差异始终是困扰临床实践的难题。既往研究已证实，女性心肌梗死患者接受心电图检查和心脏导管术的时机显著滞后于男性，卒中女性患者的CT检查等待时间也更长。这种"粉红延迟"现象是否存在于第三大心血管杀手——肺栓塞(PE)的诊断环节？来自美国俄勒冈健康与科学大学等机构的研究团队在《Clinical Therapeutics》发表的多中心研究，首次系统揭示了急诊科PE诊断链条中的性别不平等现象。

研究团队采用回顾性队列设计，调取2017-2023年间3家医院急诊科15,038例PE疑似病例数据。通过电子病历提取人口统计学特征、病史、检查医嘱和急诊运营参数，创新性地运用生存分析方法，采用Cox比例风险模型配合弹性网回归进行变量筛选，并辅以泊松回归计算性别因素的边际效应。主要观察指标设定为从急诊入院到首次PE检测(D-dimer或CTPA)的间隔时间，次要指标包括CT完成时间和PE确诊患者的入院延迟。

Participants and methods
研究样本涵盖学术医学中心与社区医院，确保数据代表性。技术方法突出体现在：1) 多中心电子病历数据挖掘；2) 生存分析中引入机器学习算法(弹性网回归)处理高维混杂变量；3) 采用Kaplan-Meier曲线可视化性别差异；4) 通过CT检查阳性率(10.3%)验证诊断准确性。

Results
核心发现呈现三级延迟链条：女性患者首次PE检测中位时间较男性延迟7.2分钟(HR 0.92, 95%CI 0.88-0.95)，这种差异在50岁以上群体尤为显著。CT检查完成延迟扩大至14.1分钟(HR 0.85)，确诊PE后的入院环节延迟达18.7分钟。值得注意的是，虽女性接受D-dimer检测比例更高(60% vs 56%)，但检测时机始终滞后。

Discussion
研究者提出三重机制解释：1) 临床认知偏差导致女性胸痛症状更易被归因于非心源性因素；2) 雌激素相关症状复杂化影响早期判断；3) 医疗系统层面资源配置差异。特别指出，传统PE症状学框架(如Wells评分)可能隐含性别偏见，需开发性别特异性的风险评估工具。

Conclusion
该研究不仅证实PE诊断存在"性别时间差"，更揭示急诊诊疗流程中的系统性差异。其临床意义在于：1) 为急诊科性别敏感型诊疗指南修订提供依据；2) 提示需监测抗凝治疗启动时间的性别差异；3) 倡导开发人工智能辅助决策系统减少人为偏差。正如Brandon C. Maughan团队强调，下一步应探究这种诊断延迟是否转化为死亡率差异，以及如何通过流程再造实现性别健康平等。