综述：前庭神经鞘瘤立体定向放射外科再照射的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了立体定向放射外科（SRS）作为前庭神经鞘瘤（VS）初次治疗后复发或进展的挽救性治疗手段的有效性与安全性，通过荟萃分析证实再照射可实现95%的肿瘤控制率（95% CI: 92–97%），且三叉神经（CN V）和面神经（CN VII）损伤率分别仅为7%和6%，但功能性听力保留率较低（6%）。研究强调需前瞻性探索最佳剂量与时机。

　　

引言

前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma, VS）是一种起源于前庭蜗神经施万细胞的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%。随着立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery, SRS）的广泛应用，其非侵入性和高肿瘤控制率（>90%）使其成为中小型VS的首选。然而，约5–10%的患者会出现治疗后肿瘤进展，此时再照射成为潜在挽救方案。本文基于35项研究、394例患者的系统评价，探讨SRS再照射的疗效与安全性。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索Medline和Embase数据库，纳入标准明确涉及VS再照射的英文文献。最终筛选出35项研究（21项用于定量分析），涵盖患者特征、治疗参数（如中位处方剂量12 Gy）、随访时间（中位45个月）及结局指标。统计分析采用固定效应和随机效应模型，评估异质性（I²
）和发表偏倚。

结果

肿瘤控制：再照射后局部控制率达95%（95% CI: 92–97%），中位随访51.4个月。值得注意的是，初次SRS后进展的患者中，仅35.7%选择再照射，其余多转为手术或观察。
神经毒性：CN V和CN VII功能障碍发生率分别为7%和6%，且症状恶化多与肿瘤进展而非辐射直接相关。例如，Taori等报道12例术前存在三叉神经症状的患者中，再照射后4例改善、2例恶化。
听力结局：仅6%患者再照射后保留功能性听力（Gardner-Robertson I–II级），但基线听力尚存的患者中40%可维持听力。
其他毒性：5%出现非神经性不良反应，如脑积水（需分流术）或小脑水肿，无辐射诱导恶性肿瘤报告。

讨论

再照射的高肿瘤控制率与低毒性印证了其作为挽救治疗的可行性。然而，现有研究存在显著局限性：

1. 回顾性偏倚：多数研究未控制混杂因素（如术前手术史）；
2. 剂量异质性：首次与再照射剂量中位均为12 Gy，但脑干最大剂量差异大（6–12.6 Gy）；
3. 假性进展争议：部分“进展”可能为放疗后短暂肿胀，需延长随访确认。

对比既往综述，Balossier等报道的进展率（16.1%）高于本研究，可能因对Iorio-Morin数据解读差异。而Hajikarimloo的结果（91%控制率）与本研究高度一致。

结论与展望

SRS再照射是VS进展的安全有效选择，尤其适合手术高风险患者。未来需前瞻性研究明确：

• 剂量优化：探索<12 Gy是否保持疗效并降低毒性；
• 时机选择：避免5年内过早干预假性进展；
• 器官保护：通过精准规划减少耳蜗（中位剂量5.5 Gy）和脑干照射。

（注：全文数据均源自原文，无主观推断；专业术语如SRS、VS等已标注英文缩写，统计符号如I²
、95% CI等保留原文格式。）