综述：急诊科肺动脉瘤的CT影像学诊断——临床必备知识

这篇综述系统阐述了肺动脉（PA）瘤及假性动脉瘤的急诊影像学诊断策略，重点探讨了多排CT血管造影（CTPA）联合三维后处理技术（如MIP、VR、CR）在提升诊断精度和手术规划中的核心价值。通过8例典型病例分析，揭示了这类罕见但高致死率血管病变的异质性病因（如Behcet病、马凡综合征）和并发症（破裂/血栓），强调急诊场景下个体化诊疗的重要性。

　　

Abstract
肺动脉（PA）瘤是罕见的血管异常，其破裂、大咯血和肺梗死等并发症致死率高。多排CT血管造影（CTPA）已取代传统血管造影成为金标准，结合最大密度投影（MIP）、容积渲染（VR）和电影渲染（CR）等三维技术，显著提升诊断效能。本文通过8例病例，系统分析其病因学特征与影像学表现。

Introduction
PA瘤发病率仅0.007%，但未治疗的咯血死亡率超50%。真性动脉瘤累及血管全层，假性动脉瘤仅含内膜层且更易破裂。诊断标准存在争议，主肺动脉直径男性>29mm、女性>27mm或超过正常值1.5倍需警惕。病因涵盖先天性畸形（如马凡综合征）、感染（结核性Rasmussen动脉瘤）、肿瘤（肺动脉肉瘤）及医源性损伤。

影像学技术
采用64/128排CT（西门子Definition系列），以4-5ml/s速率注射对比剂，触发阈值200-250HU。三维后处理中，MIP技术利于追踪血管走行，CR技术通过光子模拟实现解剖结构的光感渲染，尤其适用于手术规划。

临床特征
• Behcet病：中东人群高发，可见节段性PA瘤伴血栓
• 恶性肿瘤：肺动脉肉瘤表现为异质性肿块伴瘤样扩张
• 感染性：分枝杆菌感染导致假性动脉瘤，常伴空洞样病变
• 医源性：Swan-Ganz导管术后假性动脉瘤多合并肺出血

急诊挑战
非特异性症状（咳嗽/呼吸困难）易误诊。需注意：活动性出血时CTPA仍可鉴别肺动脉源性（低压系统）与支气管动脉源性（高压系统）出血。治疗需权衡破裂风险，介入栓塞适用于高风险假性动脉瘤，而马凡综合征患者可能需要主动脉根部置换术。

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Conclusion
CTPA三维重建技术为PA瘤的急诊诊断提供了革命性工具，但需警惕技术陷阱（如对比剂 timing 误差）。未来需要建立基于瘤体大小/位置的干预阈值共识，尤其对于合并肺动脉高压的特殊人群。