综述：营养不良相关糖尿病：在未解疑问与有限证据中匆忙迈向“5型”

这篇综述深入探讨了营养不良相关糖尿病（MRDM）的分类争议，指出其诊断标准模糊（低BMI作为营养不良替代指标的局限性）、与自身免疫性糖尿病的重叠性，以及随着中低收入国家（LMICs）营养状况改善而降低的流行病学意义。作者质疑将MRDM列为“5型糖尿病”的合理性，强调当前分类体系（如3型、4型缺乏共识）的混乱，并呼吁基于明确代谢特征（如胰岛素分泌缺陷）的数据驱动分型。

　　

Abstract
Aim
围绕营养不良相关糖尿病（MRDM）的历史背景、诊断争议及重新分类提案展开批判性评估，重点关注营养格局变化与现有代谢数据的矛盾。

Methods
整合早期临床报告、WHO文件、流行病学研究及营养不良与糖尿病的最新文献，剖析诊断不一致性（如低BMI在LMICs人群中的误导性）及印度等地区营养趋势演变。

Results
MRDM最初定义为伴随蛋白质能量营养不良（PEM）、低BMI且需胰岛素但抗酮症的糖尿病。然而，其与自身免疫性糖尿病等类型的重叠性引发对其独立性的质疑。2022年一项研究提出MRDM存在胰岛素分泌缺陷，但样本量小（仅男性）且缺乏随访。随着LMICs营养不良率下降，MRDM的临床相关性减弱。新证据提示营养不良更可能是糖尿病的结果而非病因。

Historical Background
MRDM的认知可追溯至1955年Hugh-Jones对牙买加非典型糖尿病患者的描述。WHO于1985年将其列为独立亚型（“纤维钙化性胰腺糖尿病”和“蛋白质缺乏型”），但1999年因缺乏明确代谢标志物而删除分类。

Conclusion
鉴于MRDM的异质性、诊断不确定性及流行病学意义减弱，将其重新分类为“5型糖尿病”缺乏依据。未来分类应聚焦具有明确治疗和预后意义的代谢亚型，而非复兴过时的理论框架。

Disclosure
本文通讯作者Anoop Misra（期刊主编）回避了审稿流程，其他作者声明无利益冲突。

Acknowledgements
致谢Ramesh Khardori（美国）和Sanjeevi Carani（瑞典）对MRDM代谢机制与免疫遗传学的贡献。

（注：全文严格基于原文缩编，未添加非原文信息，专业术语如PEM、LMICs等均按原文格式标注）