美国成年残疾人及种族群体医疗可及性研究：基于2019-2021年行为风险因素监测系统的实证分析

本研究基于2019-2021年美国行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，通过多变量逻辑回归分析，揭示了残疾与种族对医疗可及性（如医保覆盖、医疗服务使用障碍等）的交互影响。结果显示，残疾人群更易因成本放弃医疗（OR=2.33），而西班牙裔残疾者面临多重障碍。研究为制定针对性卫生政策提供了关键证据，推动医疗系统无障碍化改革。

　　

在美国，超过四分之一的社区居住成年人患有残疾，这一群体长期面临医疗系统无障碍设施缺失、经济压力、保险不足等多重障碍。尤其当残疾与种族因素叠加时，西班牙裔和黑人残疾者的医疗困境更为严峻。既往研究表明，这些结构性壁垒导致残疾人群预防性医疗服务利用率低，健康结局更差。为量化当前差异，约翰斯·霍普金斯大学等机构的研究团队利用2019-2021年行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS）数据，通过交叉视角分析了残疾与种族对医疗可及性的复合影响，成果发表于《Disability and Health Journal》。

研究采用横断面设计，对1,258,919名成年人进行多变量逻辑回归分析，核心指标包括医疗保险覆盖、常规医疗服务获取、近期体检间隔及成本相关医疗延迟。样本覆盖全美社区居住成人，排除医疗机构或监狱人群。统计模型调整了年龄、性别、教育等混杂因素，并特别关注COVID-19大流行期间的医疗政策变化影响。

结果部分显示：

1. 人口特征：28.9%受访者报告残疾，残疾人群高中未毕业比例（20.5%）显著高于非残疾者（9.4%）。
2. 残疾差异：残疾者更少缺乏常规医疗服务（OR=0.89），但因成本放弃医疗的风险翻倍（OR=2.33）。
3. 种族交叉效应：西班牙裔残疾者在所有指标中均表现最差，凸显系统性不平等。

讨论与意义：
研究发现尽管疫情期间医保覆盖有所改善，但残疾人群尤其少数族裔仍面临显著障碍。这要求医疗机构落实通用设计（universal design）原则，政策层面需扩大 Medicaid 覆盖并加强反歧视立法。研究创新性在于通过大样本交叉分析，揭示制度性障碍的累积效应，为《美国残疾人法案》等政策的优化提供了实证依据。

局限性包括横断面数据无法推断因果关系，且未纳入机构居住人群。未来研究需结合纵向数据追踪政策干预效果。该成果不仅推动了健康公平的理论框架发展，更对全球范围内改善残疾人群医疗可及性具有实践指导价值。