综述：超越糖化血红蛋白（HbA1c）的葡萄糖模式：持续葡萄糖监测（CGM）的新应用

（编辑推荐）本综述系统阐述了持续葡萄糖监测（CGM）在糖尿病及非糖尿病疾病中的创新应用，包括终末期肾病（ESKD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、胃轻瘫等。通过对比实时CGM（rtCGM）与扫描式CGM（isCGM）的临床数据，揭示了CGM在改善糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖在目标范围内时间（TIR）及血糖变异性（GV）方面的优势，为精准血糖管理提供了新范式。

　　

Abstract
葡萄糖稳态是涉及多种生理机制的动态平衡过程。持续葡萄糖监测（CGM）通过24小时全面评估血糖波动，揭示了超越传统标志物（如HbA1c）的病理机制，重点关注葡萄糖暴露的动态变化而非静态指标。在2型糖尿病中，CGM可显著改善HbA1c和70-180 mg/dL目标范围内时间（TIR），部分研究还观察到停用后的遗留效应。此外，CGM在终末期肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胃轻瘫、减重术后低血糖及胰岛素瘤等疾病中填补了诊断与治疗空白。新型血糖指标的出现进一步深化了对这些疾病病理生理的理解，推动临床实践从单点血糖评估向动态监测转变。

Introduction
糖化血红蛋白（HbA1c）虽广泛用于糖尿病筛查和管理，但受红细胞寿命及血红蛋白状态影响，在妊娠、肾衰竭、贫血等情况下可靠性下降。自我血糖监测（SMBG）则无法捕捉夜间低血糖和血糖变异性（GV）。CGM提供了革命性解决方案：实时CGM（rtCGM）和扫描式CGM（isCGM）通过数千个日间血糖值生成动态数据，标准化报告如动态血糖图谱（AGP）已用于临床。现代CGM还可整合胰岛素泵算法实现自动化给药。

CGM在2型糖尿病中的应用
多项随机对照试验（RCT）表明，isCGM和rtCGM相较SMBG可降低HbA1c 0.3%-0.7%，延长TIR 8%-15%，并减少低血糖事件。例如，一项为期16周的开放标签RCT显示，isCGM使用者TIR提升9.9%，而rtCGM在停用后仍能维持数月疗效。值得注意的是，短期CGM干预对高HbA1c人群效果尤为显著。

终末期肾病（ESKD）中的CGM
ESKD患者因血红蛋白异常和肾糖异生受损，HbA1c准确性受限。CGM可检测无症状的高低血糖事件，尽管葡萄糖氧化酶法可能受缺氧、血细胞比容变化影响，但研究支持其临床适用性。血液透析（HD）期间，CGM揭示了透析后高血糖和糖代谢紊乱模式，而腹膜透析（PD）中icodextrin透析液可减少血糖波动。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与血糖紊乱
OSA严重程度与睡眠期平均血糖及清醒期GV显著相关。持续气道正压通气（CPAP）治疗对血糖改善的效果存在争议，部分研究显示其可降低平均血糖和MAGE，但RCT结果未达统计学差异。

胃轻瘫与减重术后低血糖
CGM在胃轻瘫患者中识别出餐后血糖峰值延迟和夜间GV升高。减重术后低血糖（PBH）表现为餐后血糖骤降，CGM较混合餐试验（MMT）更易检出夜间低血糖。此外，术后CGM参数（如血糖标准差<33 mg/dL）可预测糖尿病缓解。

胰岛素瘤诊断与管理
CGM通过血糖变异系数（CV）筛查胰岛素瘤，其低血糖检测准确率达91.5%（Clark误差网格）。术中实时CGM监测还可辅助肿瘤切除评估。

Conclusions
CGM从动态视角重构了血糖评估体系，其跨疾病应用正逐步改变临床实践。未来需进一步探索CGM在非糖尿病领域的标准化路径及技术优化，以提升患者生活质量和预后。