宫腔镜在子宫内膜癌及不典型增生保守治疗后监测中的诊断效能评估：一项多中心队列研究

本研究针对宫腔镜(hysteroscopy)在子宫内膜不典型增生(AH)及早期子宫内膜癌(EC)保守治疗后的监测价值展开多中心回顾性分析。研究人员通过法国PREFERE数据库纳入47例缓解期患者，对比121次宫腔镜-活检配对数据发现：宫腔镜总体诊断准确率仅63%（敏感性71%，特异性60%），阴性预测值达86%但阳性预测值仅38%。结果表明，单纯宫腔镜检查不足以可靠监测复发，必须联合组织病理学检测，这对优化生育保留治疗方案具有重要临床指导意义。

　　

研究背景
子宫内膜癌(Endometrial Cancer, EC)已成为发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其中约5%病例发生于40岁以下年轻女性。对于有生育需求的患者，孕激素为基础的保守治疗联合密切监测已成为重要选择。然而，作为核心监测手段的宫腔镜检查，其诊断效能一直存在争议——虽然能有效识别良性病变如息肉，但对恶性病变的监测价值缺乏循证依据。尤其令人担忧的是，缓解期患者若仅依赖宫腔镜评估，可能漏诊高达29%的复发（根据本研究敏感性数据）。这种诊断不确定性迫使临床医生无论宫腔镜结果如何都必须进行活检，既增加医疗负担又可能延误治疗。

法国PREFERE研究中心团队针对这一临床困境，开展了首个评估宫腔镜在AH/EC保守治疗后监测效能的多中心研究。该研究通过分析全国性数据库，系统评估了宫腔镜表现与组织学结果的关联性，相关成果发表于《European Journal of Obstetrics》。

关键技术方法
研究团队利用法国PREFERE数据库（2015-2020年），筛选98例接受生育保留治疗的AH/EC患者，最终纳入47例缓解期患者的121次监测数据。采用标准化分类：宫腔镜表现分为非可疑（正常/萎缩）和可疑（增厚、息肉样、异常血管）；以活检组织病理学为金标准，计算诊断指标（敏感性、特异性等）。

研究结果
1. 基线特征
研究队列平均年龄34岁，81%为EC IA₁
期。所有患者均接受左炔诺孕酮宫内系统或口服孕激素治疗，中位缓解时间8个月。

2. 诊断效能
• 总体准确率63%（95%CI 54-71%），阴性预测值显著高于阳性预测值（86% vs 38%）
• 非可疑表现与病理阴性符合率更高，但29%复发被漏诊
• 可疑表现中仅38%经活检证实复发，存在过度诊断

3. 讨论
该研究首次量化了宫腔镜在AH/EC缓解期监测中的局限性。虽然阴性结果相对可靠（86%真阴性），但阳性预测价值过低导致临床决策困难。值得注意的是，异常血管等传统恶性征象在本研究中预测价值有限，可能与治疗后子宫内膜结构改变有关。

结论与意义
本研究为AH/EC保守治疗监测提供了关键循证依据：

1. 验证了现行指南要求宫腔镜必须联合活检的科学性
2. 揭示单纯依赖宫腔镜可能导致的临床风险谱（漏诊与过度干预）
3. 提出整合人工智能辅助诊断等新技术的发展方向

这些发现对优化年轻EC患者的生育保留策略具有里程碑意义，尤其为制定精准化监测方案提供了数据支撑。未来研究需探索分子标志物等补充手段，以突破现有形态学诊断的瓶颈。