综述：关节制动截骨联合术（AOK）治疗青少年重度扁平外翻足：病理形态学依据、手术史、技术操作及临床放射学结果

（编辑推荐）本文创新性提出关节制动（Arthrorise）、跟骨截骨与内侧楔骨闭合截骨（AOK）联合术式，系统阐述青少年重度扁平外翻足的病理机制（peritalar复合体过度外翻、内侧柱不稳），通过32例患者42足回顾性研究证实其矫正有效性，为超出理想手术年龄的复杂病例提供新解决方案。

　　

Einleitung

青少年扁平外翻足（Pes planovalgus）的手术矫正长期存在技术争议。病理核心在于peritalar复合体过度外翻和内侧柱动态稳定性丧失，传统单纯关节制动术（如CS螺钉或ST间隔器植入）对骨骼成熟期患者效果有限。本研究基于生物力学缺陷的"双靶点"干预理念——同步矫正后足外翻（arthrorise）与内侧柱塌陷（cuneiforme medial closed-wedge截骨），首次提出AOK联合术式。

Material und Methoden

2018-2024年纳入32例（42足）接受AOK手术的青少年患者（排除早期open-wedge技术病例）。手术分三步：1）经皮距下关节制动（CS或ST植入物）；2）Dwyer跟骨截骨矫正后足力线；3）内侧楔骨闭合截骨提升内侧纵弓。通过VAS评分、足印分析及X线测量（距骨-第1跖骨角、跟骨倾斜角等）评估疗效。

Ergebnisse

术后并发症率9.5%（4/42），包括：CS组螺钉疼痛（2例，1例已取出）和轻度矫正不足（1例）；ST组间隔器疼痛（2例，1例取出）、轻度过矫/欠矫各1例。放射学参数显著改善（p<0.01）：跟骨倾斜角从术前14.2°±3.1°提升至23.5°±2.8°，距骨覆盖角从32.4°±6.7°降至18.1°±4.3°。

Diskussion

生物力学研究证实，腓骨长肌（M. peroneus longus）对内侧柱的稳定作用随年龄增长而衰减。AOK术式创新性整合三种机制：1）距下关节限位控制外翻；2）跟骨位移重建后足杠杆；3）楔骨截骨缩短内侧柱。相比历史术式（单纯Grice关节融合或Evans截骨），AOK在骨骼发育晚期（>10岁）仍可实现三维矫正，且未观察到距舟关节退变等远期并发症。

Ethisches Statement

本研究符合赫尔辛基宣言伦理准则，所有病例获知情同意。值得注意的是，术中需精确控制内侧楔骨截骨角度（建议<15°），避免继发前足旋后畸形。未来需延长随访期验证远期疗效。