Lasso技术应用于双侧肺动脉环扎术的中期疗效评估：一种精准可调的创新手术方法

本研究针对传统双侧肺动脉环扎术(bil.PAB)易导致肺动脉(PA)狭窄、影响血管生长的问题，日本埼玉儿童医疗中心团队创新性地采用Gore-Tex缝线CV-4构建"Lasso"环扎装置，通过55例临床验证证实该技术可实现术中精准调节(目标管径1.5mm)，显著降低再干预率(仅7例需调整)，术后PA生长指标Nakata指数达168.1mm2 /m2 ，为单心室(UV)和双心室(BV)先心病患儿提供了更优的姑息治疗方案。

　　

在先天性心脏病治疗领域，双侧肺动脉环扎术(bilateral pulmonary arterial banding, bil.PAB)一直是重要的姑息性手术手段，尤其适用于高风险新生儿和左心发育不良综合征(HLHS)等单心室(UV)生理患者。然而传统术式存在明显局限：固定宽度的环扎带(通常2.0-3.5mm)不仅难以精确调节肺动脉压力，术后更易导致血管狭窄，影响肺动脉生长，最终约20-30%病例需要二次干预。这些缺陷在需要分阶段手术的单心室患儿中尤为突出，因为肺动脉发育状况直接决定后续双向Glenn术(BCPS)和全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的成败。

针对这一临床痛点，日本埼玉儿童医疗中心心血管外科的Hisayuki Hongu团队创新性地开发了"Lasso技术"。这项发表在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》的研究，通过55例前瞻性队列数据证实：采用可调节的Gore-Tex CV-4缝线环扎装置，不仅能实现术中精准调控(目标管径1.5mm)，更显著改善了肺动脉的长期生长潜力。研究团队特别强调，这种"动态环扎"理念打破了传统固定带宽的限制，通过10mm长的聚氯乙烯止血带配合血管夹的增减，可在术中实时调节环扎周长(中位数11.0mm)，无需二次开胸即能完成松紧度调整。

关键技术方法包括：1)使用折叠成环的Gore-Tex CV-4缝线构建可调节环扎装置；2)经食道超声(TEE)引导下精确控制肺动脉管径至1.5mm；3)对2017-2024年间55例患儿(中位年龄7天/体重2.9kg)进行前瞻性随访，其中21例双心室(BV)、34例单心室(UV)生理；4)采用Nakata指数定量评估肺动脉生长状况。

【手术细节】创新性的Lasso装置通过22mm标记缝线实现标准化部署，术中超声显示右/左肺动脉平均流速分别为3.0m/s和3.3m/s。与传统技术相比，该装置无需将环扎带缝合固定于血管壁，避免了医源性狭窄风险。特别值得注意的是，所有7例需要再调整的病例(均为收紧操作)均无需二次血管分离，仅通过添加血管夹即完成调节，中位调整时间为术后3天。

【临床转归】两组患儿展现出显著差异的干预时间窗：BV组中位3.0个月后拆除环扎，而UV组因采用快速二期Norwood策略，仅需1.2个月(p=0.0001)。更重要的是，拆除环扎时所有病例仅需球囊扩张即可恢复管腔，无需补片扩大。随访数据显示：BV组最新导管检查的Nakata指数达198.3mm²
/m²
；UV组在BCPS前、TCPC前及术后分别为127.3、157.3和168.1mm²
/m²
(p=0.001)，证实了良好的肺动脉生长趋势。

【并发症控制】全组仅2例(3.6%)需要在晚期对环扎部位行手术扩大，远低于文献报道的20-30%再干预率。10例UV患者在BCPS时虽需中央肺动脉扩大，但CT证实狭窄部位均非原始环扎位置，说明Lasso技术确实减轻了局部血管损伤。唯一1例环扎带移位病例通过导管介入成功处理，无需外科干预。

讨论部分着重强调了三个临床突破：首先，可调节特性使该技术能灵活应对HLHS伴完整房间隔等复杂血流动力学状态；其次，较窄的环扎宽度(约3.5mm等效直径)减少了血管外膜纤维化，为后续TCPC创造了更理想的肺动脉条件；最后，无需血管缝合的操作特点，显著降低了医源性狭窄风险。研究团队特别指出，虽然UV组随访期Nakata指数仍低于BV组，但相比历史数据已有显著改善，这对单心室循环患者的长期预后至关重要。

这项研究为先天性心脏病姑息治疗提供了新的技术标准，其创新价值主要体现在：1)首次将"动态约束"理念引入肺动脉环扎领域；2)通过简易装置实现精准血流控制；3)为高风险新生儿避免体外循环创造了条件。未来需要更大样本的多中心研究来验证其长期效果，但现有数据已充分证明，Lasso技术显著提升了bil.PAB的安全性和有效性，特别是为单心室矫治路径中的肺动脉发育提供了更可靠的保障。