埃塞俄比亚乳腺癌患者化疗放弃率及影响因素的多中心病例对照研究

针对非洲地区乳腺癌化疗高放弃率问题，埃塞俄比亚4家转诊医院开展嵌套病例对照研究，发现18.9%患者放弃治疗，主要受疾病分期(III期AOR=2.2)、经济负担(AOR=2.1)、COVID-19疫情(AOR=3.0)及副作用耐受性(AOR=2.0)等因素影响。该研究为WHO乳腺癌全球倡议实现80%治疗完成率目标提供了关键干预方向。

　　

在非洲大陆，乳腺癌正成为威胁女性健康的隐形杀手。埃塞俄比亚的统计数据显示，乳腺癌是该国成人群体中最常见的恶性肿瘤，但令人忧心的是，约77%的患者确诊时已处于III/IV期晚期阶段。更严峻的是，在撒哈拉以南非洲地区，乳腺癌治疗的放弃率高达26%-80.9%，这意味着大量患者承受了化疗带来的痛苦却未能获得生存获益。这种"治疗半途而废"现象背后，究竟隐藏着哪些不为人知的障碍？亚的斯亚贝巴大学等机构的研究团队在《The Oncologist》发表的研究给出了答案。

研究团队采用医院为基础的嵌套病例对照设计，选取2019-2020年间4家转诊医院1740例I-III期乳腺癌患者作为队列，最终纳入400例（200例放弃治疗者与200例完成治疗者）进行分析。通过病历回顾和结构化电话访谈，收集了包括临床特征、经济状况、治疗体验等多维度数据。采用双比例公式计算样本量，使用SPSS 23进行逻辑回归分析，既保证了统计效力，又确保了结果的可靠性。

研究结果揭示多重障碍
临床特征差异显著：III期患者放弃风险是I/II期的2.2倍(95%CI:1.2-3.7)，这与晚期患者更差的耐受性直接相关。

经济毒性凸显：自费患者放弃率显著高于医保患者(AOR=2.1)，69%放弃者直言面临经济困境，凸显出全民健康覆盖的紧迫性。

认知误区影响深远：89.5%放弃者因"自觉康复"中断治疗，71%担忧长期依赖(AOR=7.8)，反映出疾病认知教育的严重不足。

副作用管理缺口：99%放弃者遭遇超预期副作用(AOR=8.4)，67%因无法耐受而退出，暴露支持性治疗的薄弱环节。

疫情冲击显著：COVID-19期间开始治疗者放弃风险增加3倍，提示突发公卫事件对癌症治疗的次生灾害。

讨论与启示
这项研究首次系统描绘了埃塞俄比亚乳腺癌治疗依从性的全景图。18.9%的放弃率虽低于部分非洲国家，但仍远高于WHO倡议的20%上限。特别值得注意的是，经济障碍与认知误区形成"双重打击"——患者既无力承担费用，又误解治疗必要性。研究建议采取多管齐下的干预策略：建立癌症专项医保减轻经济负担；开发本土化患者教育材料；加强止吐药等支持治疗可及性；建立疫情等危机下的应急随访机制。

从更广维度看，这项研究为WHO"到2040年减少250万乳腺癌死亡"的目标提供了路线图。正如研究者强调，单纯扩大化疗可及性并不足够，必须同步解决依从性障碍，才能真正实现治疗价值。该研究采用的嵌套病例对照设计，也为资源有限地区开展癌症治疗质量研究提供了方法学范本。未来研究可进一步探索文化因素对治疗认知的影响，以及数字化随访在提升依从性中的作用。