中老年心血管风险因素长期累积与冠状动脉零钙化的关联：ARIC研究揭示健康血管老化的关键

本研究针对传统心血管风险因素单次测量的局限性，通过ARIC队列30年追踪数据，首次系统评估中老年期（49-80岁）胆固醇、血压、血糖和吸烟的累积暴露与冠状动脉钙化(CAC)评分为0的关联。发现维持较低总胆固醇(<160 mg/dL)、较高高密度脂蛋白胆固醇(>45 mg/dL)、较低收缩压及终身不吸烟者，老年期CAC 0概率显著增加，为心血管疾病一级预防提供重要循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而冠状动脉钙化(CAC)评分是动脉粥样硬化的"金标准"生物标志物。尽管已知高血压、高胆固醇等传统风险因素与心血管事件相关，但多数证据基于单次测量，且罕见研究关注这些因素长期累积如何影响"健康血管老化"——即老年期仍保持CAC 0的理想状态。美国国立卫生研究院(NIH)支持的ARIC研究团队通过30年追踪数据，首次揭示中老年阶段持续优化的风险因素管理对实现零钙化血管老化的决定性作用。

研究采用ARIC队列2,044名基线无冠心病参与者数据，通过时间加权平均法计算中老年期(1987-2019)总胆固醇、收缩压(SBP)、空腹血糖和吸烟状态的累积暴露量，采用心脏CT评估80岁时的CAC状态。关键发现包括：10%参与者维持CAC 0，其平均总胆固醇显著低于钙化组(173 vs 194 mg/dL)，尤其<160 mg/dL时CAC 0概率提升3倍；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>45 mg/dL与30%更高概率相关；收缩压每降低10 mmHg概率增加15%；终身不吸烟者比持续吸烟者概率高2.5倍。值得注意的是，这些累积效应比单次测量更能预测CAC状态。

【Study population】
基于美国4个社区的15,792人初始队列，筛选完成7次随访(跨度30年)且接受CAC检测的2,044名存活者。基线中位年龄49岁，20%为非裔，39%为男性，严格排除基线冠心病患者。

【Descriptive statistics】
风险因素随年龄显著恶化：高血压患病率从34%升至82%，糖尿病从3%增至26%，他汀使用率从2%飙升至50%。但CAC 0组始终保持更优指标，如平均SBP 114 vs 123 mmHg。

【Discussion】
首次证实长期风险优化可使80岁血管保持"年轻态"，尤其胆固醇和血压管理应从生命中期持续至老年。非裔和女性亚组分析显示相似关联，提示预防策略的普适性。

【Conclusions】
该研究为"终身心血管健康"概念提供实证：中老年期维持总胆固醇<160 mg/dL、HDL-C>45 mg/dL、SBP<120 mmHg并杜绝吸烟，可使老年期CAC 0概率提升2-3倍。发表于《JACC: Cardiovascular Imaging》的这项成果，为公共卫生政策制定提供了关键科学依据，强调长期风险因素管理比短期干预更具价值。