COVID-19大流行前后学术医疗中心临床护理与教育文化变革的质性研究：基于协同流行病（Syndemic）视角的启示

（编辑推荐）本研究通过质性分析揭示了COVID-19大流行前后美国学术医疗中心临床护理与医学教育文化的动态演变。聚焦协同流行病（Syndemic）背景下的人本护理（Person-Centered Care）、反种族主义（Anti-Racism）及心理健康危机，揭示了跨学科协作、远程医疗（Telemedicine）和医护人员倦怠（Burnout）等关键议题，为后疫情时代医疗系统文化转型提供实证依据。

　　

引言
美国医疗系统长期面临文化变革需求，而COVID-19大流行与系统性种族主义、心理健康危机的协同作用（Syndemic）加速了这一进程。研究采用质性方法，探索学术医疗中心在疫情前后临床护理与教育文化的演变，揭示多重健康危机如何放大医疗系统的结构性不平等。

方法
研究分两阶段（2019年12月-2020年3月；2021年2月-2021年4月）对89名和69名医疗团队成员开展11项问卷调查，包含8个开放式问题。通过Qualtrics平台收集数据，采用Braun和Clarke主题分析法，由三名编码员达成共识生成代码本。

结果
疫情前主题

• 人本护理：强调减少重复检查、优化查房节奏、使用文化敏感语言，创伤知情护理（Trauma-Informed Care）需求显著。
• 教育环境：需解构"隐性课程"（Hidden Curriculum），增加对微侵犯（Microaggressions）和社会健康决定因素的培训。

疫情期间主题

• 安全与资源：COVID-19防护、人员短缺成为焦点，46%受访者提及执行防疫政策导致的道德损伤（Moral Injury）。
• 反种族主义实践：乔治·弗洛伊德事件后，75%响应呼吁将反种族主义（Anti-Racism）纳入教育体系。
• 远程医疗悖论：虽提高可及性，但导致学习者脱离临床团队，23%医学生表示错过核心技能培训。

讨论
疫情前以优化护理流程为主，疫情期间则凸显系统性矛盾：

1. 心理健康转型：从关注患者扩展到医护人员，倦怠（Burnout）发生率上升37%（p<0.01）。
2. 文化变革持续性：62%受访者担忧临时政策（如虚拟教学）难以长期维持。
3. 健康不平等：种族相关术语使用量增加300%，但创伤知情护理等具体概念提及减少40%。

局限与展望
单中心研究可能限制结论普适性，未来需追踪后疫情时代文化变革的持续性。建议探索不同医疗场景下协同流行病（Syndemic）的差异化影响，为医疗系统韧性建设提供依据。

结论
研究首次实证揭示COVID-19如何重塑医疗文化优先级，强调人本护理与反种族主义的协同推进是后疫情时代医疗改革的核心。远程医疗和跨学科协作虽取得进展，但需警惕倦怠对文化变革可持续性的威胁，为全球医疗系统转型提供关键启示。