磁共振成像揭示肝硬化患者心脏结构与功能改变：心室扩张、高收缩性及心肌纤维化的新证据

这篇综述通过心脏磁共振成像（CMR）系统评估了肝硬化患者的心脏结构、功能及组织特征，发现患者存在心室扩张、高收缩性（LVEF 66.6±5.8% vs 59.6±4.5%）及非缺血性晚期钆增强（LGE），且疾病严重程度（Child-Pugh/MELD评分）与细胞外容积（ECV）显著相关（p<0.001），为肝硬化性心肌病的病理机制提供了影像学依据。

　　

引言

肝硬化作为终末期肝病的主要表现形式，其心血管并发症日益成为肝移植后死亡的重要原因。研究通过3T CMR技术，首次全面评估了肝硬化患者的心脏结构、功能及组织特征，挑战了传统“肝硬化性心肌病”以收缩功能障碍为核心的定义。

材料与方法

50例肝硬化患者与25例健康对照接受CMR检查，分析指标包括心室/心房容积、射血分数（EF）、应变分析（GLS/GRS/GCS）、T1/T2弛豫时间及ECV。采用线性回归模型分析Child-Pugh/MELD评分与CMR参数的关联。

结果

高动力心脏状态：肝硬化组LVEF（66.6±5.8% vs 59.6±4.5%）和RVEF（65.4±6.5% vs 55.7±8.0%）显著升高（p<0.001），伴随LVEDVi增加（86.1±16.2 vs 78.0±14 mL/m²
，p=0.038）。应变分析显示LVGLS（?20.1±3.4% vs ?17.1±2.1%）和RVGLS（?25.8±5.5% vs ?21.2±5.4%）增强，提示高收缩性。

纤维化标志物：Child-Pugh和MELD评分每增加1分，ECV分别升高4.8%（p=0.003）和0.5%（p<0.001）。20%患者出现非缺血性LGE，多分布于心室中下段、下壁及中层心肌。

临床关联：MELD评分与双心室舒张末期容积正相关（LVEDVi: 0.9 mL/m²
/分，p=0.030），但未发现可逆性灌注缺损。

讨论

研究揭示了肝硬化患者独特的“高动力-高纤维化”心脏表型，可能与门脉高压触发的神经体液激活（如肾素-血管紧张素系统）相关。ECV与疾病严重度的关联为无创监测心肌纤维化提供了新思路。值得注意的是，尽管患者心血管风险高，但CMR应激灌注未检出缺血，提示传统冠状动脉评估在肝移植术前筛查中的局限性。

结论

肝硬化患者心脏表现为特征性扩张与高收缩性，20%存在非缺血性LGE。ECV作为纤维化标志物与Child-Pugh/MELD评分显著相关，为临床评估提供了量化工具。研究结果呼吁修订现行肝硬化性心肌病诊断标准，并优化移植前心血管风险评估策略。