LI-RADS放射治疗反应评估体系v2024对比改良RECIST标准的临床验证：揭示肝癌放疗后延迟响应的影像学特征

《European Radiology》：Evaluation of the LI-RADS radiation treatment response assessment v2024 in comparison with the modified RECIST

来自单中心的研究团队针对传统影像学评估标准(mRECIST)在放射治疗后延迟响应和特征捕捉的局限性，开展了肝癌患者经动脉放射栓塞(TARE)或外照射放疗(EBRT)后的多标准对比研究。通过LI-RADS治疗反应算法(LR-TRA)v2017与新版v2024的纵向分析，证实v2024通过引入"非进展性病变(nonprogressing)"概念，更精准反映放疗后动态变化(非活性病变比例随时间增至47%)，且与非活性病变显著相关的生存获益(p<0.001)，为临床决策提供革新性影像评估工具。

　　

这项开创性研究揭示了放射治疗在肝细胞癌(HCC)治疗中的独特响应模式。传统改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)在评估经动脉放射栓塞(TARE)或外照射放疗(EBRT)后病灶时存在明显局限——36.5%的完全缓解(CR)率可能低估了延迟出现的治疗效果。

研究团队创新性地采用双盲评估方式，由两位腹部放射科医师独立应用三种标准：mRECIST、LI-RADS治疗反应算法(LR-TRA)v2017和全新发布的放射版LR-TRA v2024。结果发现，v2024标准通过引入"非进展性病变"这一过渡类别(占51.3%)，完美捕捉到放疗后病灶的渐进性坏死特征。随时间推移，这些非进展性病变中约47%最终转化为明确的无活性病灶，这种动态转化与患者总体生存期(OS)显著相关(p<0.001)。

特别值得注意的是，新版标准将"可疑活性"类别从v2017的13%降至1.7%，极大减少了临床决策的不确定性。放射科医师现在可以更自信地采用"观察等待"策略，避免对缓慢响应的病灶进行过度干预。这些发现为肝癌的精准放疗评估建立了新范式，未来或可改写治疗响应评估的国际指南。