重症患者营养支持时机的循证探索与个性化策略演进：近三十年研究进展

来自国际多中心的研究人员针对ICU营养支持方案展开系统性综述，通过分析SCCM/ASPEN/ESPEN/ESICM指南演变，揭示早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)等效性，提出休克期EN启动时机、7-10天延迟补充PN等关键结论，为危重症代谢管理提供循证框架。

　　

过去三十年间，重症医学领域对营养支持的认知经历了革命性转变。最新证据表明：早期肠内营养(enteral nutrition, EN)与肠外营养(parenteral nutrition, PN)在单独使用时临床结局相当，但颠覆性发现是PN安全性高于既往认知——对于长期无法接受口服或EN的患者，建议将补充性PN延迟7-10天启动。

EN应在24-48小时内通过幽门后途径优先实施，而过量喂养与不足喂养相比标准热量目标均无优势。值得注意的是，血流动力学休克状态下EN的启动时机仍是学界争论焦点。

国际权威机构(Society of Critical Care Medicine/ASPEN/ESPEN/ESICM)发布的指南构建了危重患者营养管理的基本范式，但随着¹³
C标记代谢研究等新技术的应用，这些标准将持续迭代——就像代谢监测设备上跳动的数字，不断刷新着我们对生命支持的理解边界。