维生素D缺乏与肩部手术后不良事件的关联：一项系统性综述与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示，维生素D缺乏患者在接受肩袖修复术（RCR）和全肩关节置换术（TSA）后，不良事件发生率显著增加（OR: 1.23, 95% CI: 1.14–1.34）。研究强调术前维生素D水平评估的重要性，为改善术后疗效提供了循证依据。

　　

引言

维生素D缺乏在全球范围内普遍存在，约32%的美国人群和全球10亿人存在不足。其在骨科手术中的影响备受关注，尤其对肩部手术（如RCR和TSA）的术后恢复可能产生关键作用。维生素D通过调节钙稳态、促进骨矿化和影响胶原合成（如I型与III型胶原比例）参与组织修复，其缺乏可能导致肌腱愈合不良、感染风险增加及植入物松动。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，检索了PUBMED和SCOPUS数据库中截至2023年5月的文献。纳入标准包括观察性研究、术前维生素D水平数据（血清25-OHD或ICD编码）、效应量估计（OR及95% CI）及英文发表。主要结局指标为RCR后的再撕裂和TSA后的翻修手术。采用随机效应模型和STATA 15进行统计分析，并通过Begg’s和Egger’s检验评估发表偏倚。

结果

纳入4项研究（>41,000例患者），结果显示维生素D缺乏患者术后不良事件风险增加1.2倍（OR: 1.23, p<0.001）。亚组分析显示，RCR患者中该风险尤为显著（OR: 1.19, p=0.019）。数据库研究（OR: 1.22）与医院研究（OR: 2.74, p=0.89）结果差异可能与样本量及混杂因素控制有关。再撕裂机制可能与脂肪变性（如肩袖肌群）和MMP调控异常相关，而TSA翻修则涉及骨整合障碍。

讨论

维生素D缺乏通过多重途径影响术后结局：

1. 肌腱修复：动物模型显示缺乏维生素D会减少I型胶原，导致肌腱结构脆弱。
2. 炎症调控：维生素D抑制MMP过度表达，缺乏时可能加剧肌腱退变。
3. 经济负担：补充维生素D可能节省医疗成本，如每25万例RCR预计节约1100万美元。
   局限性包括研究异质性（I²
   =87.9%）和医院数据样本量不足。

结论

维生素D缺乏是肩部手术后不良事件的独立风险因素。建议术前常规筛查并探索补充策略（如每周50,000 IU D₃
），以优化预后。未来需更多研究明确其分子机制及临床干预效果。