克罗恩病回结肠切除术中术前免疫抑制治疗对肠段切除长度的影响：一项单中心回顾性研究

这篇研究通过回顾性分析237例接受回结肠切除术（ICR）的局部克罗恩病（CD）患者数据，探讨了术前免疫抑制治疗（包括糖皮质激素、免疫调节剂和生物制剂）对手术切除肠段长度及围手术期结局的影响。结果表明，术前药物治疗（除小样本免疫调节剂亚组外）未显著影响切除肠段长度（29.4 cm vs. 27.1 cm, p=0.27），但未接受治疗的患者中转开腹手术率更高（15.6% vs. 5.7%, p=0.025）。研究为CD手术策略优化提供了循证依据。

　　

背景
克罗恩病（CD）的全球发病率持续上升，给医疗系统带来沉重负担。尽管生物制剂等新型疗法可延缓手术需求，但局部回结肠病变（蒙特利尔分型L1/L3）患者的手术率仍稳定，且指南推荐手术作为首选治疗。然而，术前免疫抑制治疗是否影响肠段切除长度及手术结局尚无定论，而这一问题对避免多次切除导致的短肠综合征至关重要。

材料与方法
研究纳入2014-2023年德国维尔茨堡大学医院接受ICR的237例局部CD患者，分为术前治疗组（n=192，含糖皮质激素、免疫调节剂和抗TNFα生物制剂）和未治疗组（n=45）。主要终点为切除肠段长度，次要终点包括术后并发症（通过综合并发症指数CCI评估）、吻合口漏及再入院率。排除标准包括急诊手术、多部位病变及年龄<18岁或>70岁。

结果
术前治疗组与未治疗组在基线特征（年龄、BMI、营养不良筛查）上无显著差异。关键发现包括：

1. 切除长度：术前治疗未减少切除肠段（29.4 cm vs. 27.1 cm, p=0.268），仅免疫调节剂亚组（n=19）显示缩短（21.3 cm, p=0.02），但可能因样本量小存在偏倚。
2. 手术结局：未治疗组中转开腹率更高（15.6% vs. 5.7%, p=0.025），但吻合口漏（6.7% vs. 10.4%）和CCI评分（24.95 vs. 19.76）无差异。
3. 病理分级：两组疾病严重程度（1-3级）分布相似，提示药物治疗未显著改善局部炎症。

讨论
研究结果与既往文献一致，如de Groof等报道的强化药物治疗未缩短切除肠段，但挑战了Kamel等提出的生物制剂可能减少切除长度的结论。值得注意的是，免疫调节剂的潜在获益需更大样本验证。局限性包括回顾性设计、缺乏药物剂量/停药时间数据，但均质化手术队列（仅限ICR）增强了结果可靠性。

结论
当前证据不支持术前免疫抑制治疗可优化CD患者的肠段保留。未来需前瞻性研究评估新型药物（如IL-23抑制剂）的作用，同时强调多学科团队（MDT）决策在CD手术中的核心地位。