内窥镜睫状体光凝术（ECP）联合白内障摘除术治疗抗青光眼术后恶性青光眼的临床疗效与机制研究

这篇研究通过对比内窥镜睫状体光凝术（ECP）联合白内障手术与传统前段玻璃体切除术的疗效，证实ECP组术后眼压（IOP）显著降低（t=2.48, P<0.05）、前房深度（ACD）更深（t=2.14, P<0.05），且睫状突形态学参数（CPT/CPW/CPA/ICPCL）明显改善。研究为抗青光眼术后恶性青光眼（MG）提供了微创且根治性的治疗策略，避免了玻璃体手术的并发症风险。

　　

Introduction
恶性青光眼（Malignant Glaucoma, MG）是闭角型青光眼滤过术后最严重的并发症之一，其核心机制为睫状环阻滞（ciliary block）。患者因短眼轴（平均21.2±0.6 mm）、睫状突肥大及晶状体增厚，术后易出现房水逆流至玻璃体腔，导致前房消失和眼压骤升。传统治疗如药物或前段玻璃体切除存在延迟效应或视网膜脱离风险，而内窥镜睫状体光凝术（ECP）通过直视下精准光凝睫状突，可从根本上解除阻滞。

Materials and methods
研究纳入2020-2022年31例（32眼）抗青光眼术后MG患者，分为ECP联合白内障手术组（16眼）和对照组（前段玻璃体切除组，16眼）。术前30分钟静脉滴注20%甘露醇，ECP组采用0.3mW激光光凝200°-300°范围睫状突，监测其苍白萎缩（图2）。主要观察指标包括视力（LogMAR）、IOP、ACD及UBM测量的睫状突参数（CPT/CPW/CPA/ICPCL）。

Results
术后6-18个月随访显示：

1. 视力与IOP：两组视力均改善（P<0.05），但ECP组IOP降幅更显著（24.51±9.72 vs 22.28±7.36 mmHg，P<0.05）；
2. 前房结构：ECP组ACD加深幅度更大（2.24±0.44 vs 2±0.25 mm，P<0.05）；
3. 睫状突形态：仅ECP组术后CPT、CPW、CPA和ICPCL显著减小（P<0.05），UBM显示睫状突缩短且后房空间扩大（图4C）；
4. 并发症：两组早期均有轻度角膜水肿，对照组1例发生脉络膜脱离，但均无严重内皮失代偿或感染。

Discussion
ECP通过直接缩小睫状突体积，减少其与晶状体接触（ICPCL降低），打破房水循环阻滞的恶性循环。相比玻璃体切除，ECP兼具微创性（仅1-2个切口）和靶向性，尤其适合短眼轴患者。研究局限性包括样本量较小，但为MG治疗提供了新范式——从缓解症状转向病因治疗。

Conclusions
ECP联合白内障手术可安全有效地解除睫状环阻滞，其长期IOP控制、ACD稳定性及低并发症率显著优于传统术式，成为MG治疗的革新性选择。未来需扩大样本以验证长期疗效。