经导管动脉灌注化疗联合碘油化疗栓塞治疗晚期胃底贲门癌伴梗阻的疗效与安全性研究

这篇综述探讨了经导管动脉灌注化疗(TAI)联合碘油化疗栓塞(TACE)对比单纯栓塞(BE)治疗晚期胃底贲门癌伴梗阻的临床价值。研究通过53例患者回顾性分析显示，TAI-TACE组在临床成功率(78.1% vs 42.9%)、客观缓解率(53.1% vs 38.1%)和中位生存期(13.0 vs 10.0个月)方面均显著优于TAI-BE组，且仅出现1级不良反应，证实该方案能快速缩小肿瘤、缓解梗阻并改善生活质量。

　　

引言
近年来胃底贲门癌发病率持续上升，全球数据显示2012年新发胃癌病例中52%发生在中国。这类患者确诊时多属晚期，常伴严重梗阻症状，5年生存率仅16.7%。传统治疗如手术切除和支架置入存在并发症风险，而全身化疗效果有限。本研究探索了介入治疗领域的新方案——经导管动脉灌注化疗(TAI)联合碘油化疗栓塞(TACE)的临床应用价值。

材料与方法
研究纳入2014-2024年53例晚期胃底贲门癌伴梗阻患者，分为TAI-TACE组(32例)和TAI-BE组(21例)。技术操作采用Seldinger法经股动脉插管，超选择插管至肿瘤供血动脉(左胃动脉53例/食管固有动脉6例)。TAI采用奥沙利铂+雷替曲塞方案，TACE组注入吡柔比星-碘油乳化剂(平均3.1±0.9 mL)，BE组使用聚乙烯醇颗粒栓塞。主要评估指标包括Stooler分级改善、肿瘤客观缓解率(ORR)和总体生存期(OS)。

结果
技术成功率均达100%。TAI-TACE组术后Stooler分级中位数从4降至2，显著优于BE组的3→3(P=0.016)。关键数据对比显示：

• 临床成功率：78.1% vs 42.9%(P=0.009)
• ORR：62.5% vs 28.6%(P=0.016)
• 中位OS：13.0个月(95%CI 3.2-22.8) vs 10.0个月(95%CI 8.5-11.5)(P=0.039)
  不良反应均为1级，TAI-TACE组恶心呕吐(84.4%)和发热(59.4%)发生率较高，但3天内可缓解。

讨论
研究揭示了碘油的双重优势：作为液态栓塞剂可到达肿瘤毛细血管床，同时作为化疗药物载体延长局部作用。相比颗粒栓塞剂，其更彻底的栓塞效果解释了临床差异。值得注意的是，65%化疗失败患者仍对TAI-TACE有反应，提示该方案可突破耐药限制。胃部丰富的侧支循环保障了治疗安全性，未出现穿孔等严重并发症。

展望
当前单中心回顾性研究存在选择偏倚，未来需通过多中心RCT进一步验证。优化方向包括：扩大样本量、延长随访时间、探索联合靶向治疗等。该方案为晚期胃底贲门癌患者提供了兼具快速症状缓解和生存获益的新选择，特别适用于无法耐受系统化疗或支架置入的高龄患者群体。