可手术胰腺癌合并糖尿病幸存者的疲劳与糖尿病自我管理：倾向性对比分析揭示双重疾病负担的影响

（编辑推荐）本研究通过倾向性匹配分析，首次系统比较了可手术胰腺癌（OPC）合并糖尿病幸存者与单纯糖尿病患者的疲劳特征（FSI量表）及糖尿病自我管理行为（SDSCA量表）。结果显示OPC幸存者存在更显著的疲劳干扰（日常活动/工作/生活享受）及更差的饮食/足部护理管理，为优化双重疾病管理提供了循证依据。

　　

可手术胰腺癌合并糖尿病幸存者的疲劳与自我管理特征解析

引言
胰腺癌与糖尿病均为全球高负担疾病，其中胰腺癌患者糖尿病共病率高达68%，显著高于其他癌症。约15-60%胰腺癌患者围手术期出现糖代谢恶化，增加感染风险和住院时长。既往研究表明，癌症合并糖尿病患者存在糖尿病自我管理（DSM）下降和症状负担加重现象，但针对可手术胰腺癌（OPC）人群的研究匮乏。

疲劳作为OPC幸存者最普遍症状（82%发生率），与生活质量下降密切相关。根据不愉快症状理论，疾病类型等生理因素可能影响症状体验和行为表现。本研究假设OPC合并糖尿病患者比单纯糖尿病患者存在更严重的疲劳强度、持续时间和干扰度，以及更差的DSM表现。

方法学创新
研究采用横断面设计，整合两个独立数据集：57例OPC合并糖尿病患者和150例单纯2型糖尿病患者。通过疲劳症状量表（FSI）和糖尿病自我管理活动总结（SDSCA）评估关键指标。采用倾向评分匹配（PSM）控制年龄、性别和糖尿病治疗方式的混杂效应，最终纳入49对匹配样本。广义估计方程（GEE）用于组间比较，统计效能经G*Power验证（α=0.05，power=80%，R²
=0.3）。

核心发现
疲劳特征差异
OPC组表现出显著更高的疲劳干扰总分（系数=0.73，p=0.046），尤其在日常活动（系数=1.41）、工作能力（系数=1.31）和生活享受（系数=0.86）维度。但两组在疲劳强度、持续时间和模式上无统计学差异。值得注意的是，OPC组报告过去7天疲劳天数反而较少（2.78天 vs 3.68天），可能反映文化因素导致的症状报告偏差。

糖尿病自我管理差距
饮食管理方面，OPC组健康饮食天数显著较少（系数=-2.14，p<0.001）；足部护理频率仅为单纯糖尿病组的1/3（2.13天/周 vs 4.26天/周，p=0.004）。但两组在运动锻炼、用药依从性和血糖监测方面无显著差异。

临床启示

1. 疲劳管理优先级：应重点关注OPC幸存者的疲劳干扰而非单纯强度评估，特别是对日常功能的影响维度。
2. 个性化营养干预：需开发整合癌症治疗需求与糖尿病饮食指南的膳食方案，解决双重疾病导致的执行障碍。
3. 足部护理强化：OPC组足部护理执行率仅为推荐标准的30%，建议采用可视化教育工具提升预防意识。

研究局限与展望
横断面设计无法捕捉围手术期动态变化，未来需开展纵向研究。样本均来自台湾地区医疗中心，结论外推需谨慎。下一步可探索：

• 疲劳干扰与抑郁症状的剂量效应关系
• 基于移动健康的DSM实时干预
• 胰腺切除术后糖代谢变化对自我管理的影响机制

结语
本研究首次量化了OPC合并糖尿病这一特殊人群的独特挑战，为制定精准支持策略提供了数据支撑。医疗团队应建立"癌症-糖尿病"协同管理路径，将疲劳干扰评估和DSM促进纳入常规随访体系。