前列腺癌MRI中肿瘤包膜接触长度（TCCL）预测包膜外侵犯（ECE）的Meta分析：10 mm（PI-RADS v2.1）与15 mm（PI-RADS v1.0）阈值比较

这篇综述通过Meta分析比较了前列腺癌MRI中肿瘤包膜接触长度（TCCL）10 mm（PI-RADS v2.1）与15 mm（PI-RADS v1.0）阈值对包膜外侵犯（ECE）的预测效能，发现14 mm阈值特异性更高（74% vs. 70%），为临床制定客观的ECE风险评分提供了依据。

　　

引言
前列腺癌的精准分期对治疗决策至关重要，尤其是包膜外侵犯（ECE）的评估。多参数磁共振成像（mpMRI）已成为局部分期的重要工具，但主观评估标准如包膜不规则或神经血管束增厚存在较大异质性。肿瘤包膜接触长度（TCCL）作为客观指标，其预测ECE的阈值争议较大，PI-RADS v1.0推荐15 mm，而v2.1改为10 mm。本研究通过系统回顾和Meta分析，旨在明确TCCL的诊断效能及最优阈值。

材料与方法
研究遵循PRISMA指南，检索2000-2024年PubMed和EMBASE中探讨TCCL预测ECE的文献，纳入23项研究（共3634例患者）。采用双变量随机效应模型计算汇总敏感性和特异性，并通过Meta回归分析阈值差异。

结果
汇总敏感性为76.3%，特异性为68.8%，曲线下面积（AUC）0.787。Meta回归显示，14 mm阈值（接近PI-RADS v1.0的15 mm）较10 mm阈值特异性更高（74% vs. 70%），诊断比值比（DOR）更优（8.3 vs. 6.5）。不同测量方法或国际泌尿病理学会（ISUP）分级对结果无显著影响。

讨论
TCCL的预测效能受肿瘤异质性和位置影响，如后部肿瘤更易发生ECE。尽管PI-RADS v2.1推荐10 mm以提高敏感性，但14 mm阈值在保证敏感性的同时提升了特异性，可能减少过度治疗。此外，结合临床因素（如直肠指检阳性）或病理特征（如筛状结构）可优化ECE预测模型。

结论
TCCL是预测ECE的可靠指标，14 mm阈值在特异性与诊断效能上更具优势，为未来制定客观的MRI评分系统提供了重要参考。