成年期体重变化与中老年人衰弱风险的关联：基于NHANES的横断面研究

这篇综述基于NHANES数据揭示了成年期体重变化模式与中老年人衰弱（frailty）风险的显著关联。研究发现，稳定肥胖（BMI≥30 kg/m2 ）、非肥胖转为肥胖（OR=2.57）、肥胖转为非肥胖（OR=2.50）及最大超重（OR=1.28）均显著增加衰弱风险，而晚期体重减轻（≥2.5 kg）同样与风险升高相关（OR=1.24）。研究强调维持健康体重对预防衰弱综合征（FI≥0.21）的重要性，为公共卫生策略提供了循证依据。

　　

背景

全球预期寿命的延长并未同步提升健康寿命，衰弱（frailty）作为老年综合征的核心特征，与慢性炎症、肌肉流失（sarcopenia）及多重并发症密切相关。肥胖（BMI≥30 kg/m²
）被广泛认为是衰弱的风险因素，但既往研究多依赖单次BMI测量，忽视了体重波动的动态影响。本研究首次通过NHANES数据库（2007-2018）系统评估成年期体重轨迹与衰弱的关系，填补了生命周期体重管理证据的空白。

方法

研究纳入12,009名≥50岁参与者，通过问卷回溯25岁及入组前10年的体重数据，计算BMI₂₅
、BMI_{10 prior}
及BMI_recruitment
。体重变化模式分为五类：稳定正常（BMI<25 kg/m²
）、最大超重（BMI≥25但<30 kg/m²
）、肥胖转非肥胖、非肥胖转肥胖及稳定肥胖。衰弱指数（FI）基于46项缺陷累积模型，FI≥0.21定义为衰弱。采用加权逻辑回归和限制性立方样条（RCS）分析非线性关联，校正人口学、生活方式等混杂因素。

结果

1. 体重模式与衰弱风险
稳定肥胖组衰弱风险最高（OR=5.26，95%CI：4.03-6.85），其次为非肥胖转肥胖（OR=2.57）和肥胖转非肥胖组（OR=2.50）。值得注意的是，肥胖转非肥胖组的风险与增重组相当，提示体重波动可能通过肌肉流失或脂肪重分布加剧衰弱。

2. 绝对体重变化
晚期（入组前10年）体重减轻≥2.5 kg显著增加衰弱风险（OR=1.24），而早期体重减轻无统计学意义。体重增益≥20 kg在全生命周期中均显著升高风险（OR=2.11-2.73）。RCS分析揭示晚期体重变化的U型曲线与衰弱的关联，而早期变化呈J型曲线。

3. 机制探讨
肥胖相关的慢性低度炎症（如IL-6、TNF-α升高）可能加速肌肉分解和生物衰老。体重波动可能导致瘦体重（lean mass）流失和中心性肥胖，进一步诱发肌少症性肥胖（sarcopenic obesity），形成衰弱恶性循环。

讨论

研究首次揭示肥胖转非肥胖群体的高风险性，可能反映非意向性体重减轻（如疾病消耗）的危害。晚期体重减轻的显著性关联支持“肌肉优先流失”假说，而早期增重的长期影响凸显体重管理的窗口期。局限性包括自报体重偏差、未区分意向性减重及缺乏体成分数据。

结论

维持成年期体重稳定于正常范围（BMI 20.0-22.4 kg/m²
）是降低衰弱风险的关键策略。公共卫生干预需关注体重波动的双向风险，尤其是中老年期的非意向性体重变化。