美国术中放疗(IORT)治疗早期乳腺癌的兴衰史：15年临床实践的经验与启示

来自美国的研究团队回顾性分析了1828例早期乳腺癌患者接受术中放疗(IORT)的长期疗效，揭示了这一曾被誉为革命性治疗的技术在美国逐渐式微的原因。研究显示，尽管IORT具有单次治疗、器官保护等优势，但其5年局部复发率(4-5%)显著高于全乳放疗(WBRT)，且美国放射肿瘤学会(ASTRO)最新指南明确反对其常规应用。该研究为肿瘤精准放疗方案的优化提供了重要循证依据。

　　

这篇反思性文献以沉郁的笔调记录了术中放疗(Intraoperative Radiation Therapy, IORT)技术在美国的没落历程。研究团队通过15年临床实践积累的1828例早期乳腺癌病例数据，揭示了这项曾被视为革命性治疗方案的兴衰史。

上世纪90年代，IORT作为划时代的技术横空出世——在肿瘤切除手术中单次完成放疗，避免了传统全乳放疗(Whole-Breast Radiation Therapy, WBRT)5-6周的治疗周期。这项技术仅照射肿瘤床周边1cm范围，既保持了乳房美观性，又大幅降低了对心脏、肺部的辐射损伤。更因其"绿色环保"的特性（减少患者往返医院次数），特别适合行动不便、自闭症患者等特殊人群。

然而随着时间推移，两大随机对照试验的长期数据给IORT蒙上阴影：采用电子线的ELIOT试验显示，15年局部复发率高达12.6%，远高于WBRT组的2.4%；而使用50-kV光子的TARGIT-A试验虽采用风险适应策略（约30%患者需补充WBRT），其延迟治疗组的5年复发率仍达5.4%。与此同时，现代放疗技术突飞猛进——15天甚至5天的短程全乳/部分乳腺照射(Accelerated Partial Breast Irradiation, APBI)方案逐渐普及，使IORT的便捷优势日渐式微。

更致命的是经济因素：在美国按服务收费的医疗体系下，IORT单次治疗的报销远低于传统分次方案。2024年ASTRO指南的反对立场成为压垮骆驼的最后一根稻草，最终促使这个曾造福数千患者的项目在2024年6月画上句号。作者们以充满画面感的笔触描述IORT设备被推入手术室走廊、最终沦为废品的场景，为这项技术的美国之旅写下悲情注脚。值得注意的是，尽管局部控制率存在差距，所有研究均证实IORT与WBRT的15年总生存率相当，这或许为未来技术改良埋下伏笔。