甲氨蝶呤治疗后输卵管妊娠破裂与流产的鉴别诊断：临床特征与超声指标的回顾性队列研究

这篇回顾性队列研究通过分析280例接受甲氨蝶呤（MTX）治疗的输卵管妊娠（EP）患者数据，揭示了输卵管破裂（34.9%）与流产（65.1%）的鉴别特征。研究发现，经阴道超声（TVS）检测盆腔游离液体是输卵管破裂的独立预测因子（OR=6.09），且破裂组术中失血量显著更高（433±143 mL vs. 250±201 mL）。研究强调当前诊断工具的局限性，并提出保守管理输卵管流产的可能性，为临床决策提供新视角。

　　

Abstract
本研究旨在区分甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠（EP）后输卵管破裂与流产的临床、超声及实验室特征，并比较两者相关发病率。回顾性分析2012-2024年Galilee医疗中心数据发现，16.7%患者需紧急手术，其中破裂组盆腔游离液体检出率（64.3% vs. 28.6%）和术中失血量显著更高，而β-hCG水平无差异。结论指出超声游离液体是破裂关键指标，输卵管流产或可保守处理。

Introduction
输卵管妊娠占妊娠1-2%，MTX治疗成功率65-95%，但7-12%会失败。既往研究未区分破裂与流产，导致临床决策困难。本研究首次系统比较两者差异，聚焦TVS特征和β-hCG动态变化。

Materials and methods
纳入标准为接受单剂量MTX（50 mg/m²
）的EP患者，通过电子病历回顾收集人口学、超声（如孕囊大小、游离液体）及手术数据。破裂定义为输卵管完整性破坏伴活动性出血，流产则为孕产物经伞端排出无管壁损伤。

Results

• 手术患者中，破裂组游离液体检出率更高（P=0.045），孕囊直径略大（2.3 cm vs. 1.5 cm, P=0.097）
• 破裂组平均失血量多183 mL（P=0.001），但术前血红蛋白无差异
• 多变量模型显示游离液体预测破裂的OR值为6.09（95%CI 1.23-30.09）

Discussion
65.1%疑似破裂实为流产，提示过度手术可能。游离液体作为破裂标志物特异性高，但需结合临床评估。研究局限性包括样本量小和缺乏长期生育结局数据，未来需开发更精准预测模型。

Conclusion
TVS游离液体是鉴别输卵管破裂的核心指标，而流产可能自限。优化诊断工具有助于减少不必要手术，保留输卵管功能。