结核病相关污名对南非东开普省男女患者社会隔离与资源获取的性别差异研究

本研究针对结核病(TB)相关污名如何通过性别差异影响患者社会隔离与资源获取这一关键问题，通过定性访谈揭示了性别特异性路径：女性因污名主动自我隔离但保留家庭支持网络，男性则遭遇系统性社会排斥导致资源获取能力下降。研究为设计性别差异化干预措施提供了理论依据，对改善高负担地区TB患者治疗结局具有重要意义。

　　

在全球结核病(TB)负担最重的南非，男性患者面临着比女性更高的发病率和死亡率差异，而社会污名被认为是影响治疗结局的关键因素。然而，污名如何通过不同性别路径导致社会隔离，进而影响患者获取关键资源（如食物、情感支持）的机制尚不明确。这项由南非开普敦大学Desmond Tutu HIV中心Andrew Medina-Marino团队开展的研究，首次系统描绘了TB污名在男女患者中形成的"隔离-排斥"二元路径，相关成果发表在《BMC Global and Public Health》。

研究团队采用网络-个体-资源模型(NIRM)框架，在2021-2022年间对南非东开普省Buffalo城区的142名TB患者（男性86人，女性56人）进行半结构化访谈。通过主题编码和备忘录分析，重点考察了社会隔离（自愿性退缩）与社会排斥（强制性边缘化）的性别差异表现，及其对患者获取精神与物质资源(MTRs)的影响机制。

症状显现与污名触发
男女患者均将体重下降视为污名的主要触发点。女性更关注社区闲言碎语（"人们会议论我瘦得不对劲"），而男性则担忧被误认为HIV感染者（"人们看我瘦成这样会以为得了艾滋病"）。这种差异预示了后续不同的应对策略。

性别特异性隔离路径
研究发现女性采取预防性自我隔离："朋友说闲话后我就躲在小屋里"（347号女性参与者）。她们通过主动切断社交联系来避免负面评价，但保留家庭支持网络。相反，男性描述被同伴系统性排斥："朋友连我用过的餐具都不愿碰"（125号男性参与者），这种被动边缘化导致其社会角色瓦解。

家庭网络的缓冲与破坏
女性普遍获得家庭持续支持："阿姨给了我钱、食物和住处"（59号女性参与者）。这种"安全网"使她们能维持治疗所需的MTRs。而31%的男性报告家庭冲突："姐姐把我锁在房间里不准用厕所"（199号男性参与者），失去家庭支持加剧了男性的资源危机。值得注意的是，仅男性报告因TB失去恋爱关系（"女友听到传言就离开了我"），反映性别权力关系的差异。

健康恢复与社会重建
随着治疗见效，两性都经历社交网络重建，但遗留差异显著。女性通过家庭纽带快速恢复资源获取，而男性常陷入"社交信用破产"："康复后那些朋友再没回来"（15号男性参与者）。这种持续的社会资本损失可能影响长期康复。

该研究通过NIRM模型创新性地揭示：女性通过家庭网络维持的"隔离-保护"路径增强了治疗韧性，而男性的"排斥-剥夺"路径则削弱其疾病应对能力。这些发现为TB干预提供了性别差异化设计思路：针对女性应强化社区反污名教育，对男性则需建立替代性支持系统（如同伴辅导）来弥补断裂的社会纽带。研究同时指出，在HIV高流行地区，TB污名与HIV污名的叠加效应需要特别关注。这些结论对改善南非等资源有限地区的TB治疗依从性和成功率具有重要实践价值。