综述：卒中后认知障碍的静息态功能连接改变：系统性综述

（编辑推荐）本综述系统分析了23项研究，揭示卒中后认知障碍（PSCI）与默认模式网络（DMN）功能连接（FC）异常的核心关联，发现内侧前额叶皮层、海马等关键脑区低连接性，以及对侧脑区代偿性高连接现象。fMRI技术为PSCI病理机制和康复时机选择提供了新视角。

　　

引言

卒中后认知障碍（PSCI）是一种多领域认知衰退综合征，发病率达17.5%-54.9%。其病理机制尚未完全阐明，可能涉及脑组织坏死、神经递质异常、白质脱髓鞘等过程。静息态功能磁共振成像（fMRI）通过检测血氧水平依赖（BOLD）信号低频波动，为研究PSCI的脑功能架构提供了新工具。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索Medline、Scopus等数据库至2024年6月，最终纳入23项研究。纳入标准包括采用静息态fMRI评估人类卒中患者认知功能，排除任务态fMRI和病例报告类研究。使用ROBINS-I量表评估偏倚风险。

结果

关键脑区异常：PSCI患者显示内侧前额叶皮层、额下回、前后扣带回、楔前叶和海马等功能连接（FC）显著降低。海马亚区（头/体部）与顶叶皮层信息流异常尤为突出。
认知域关联：MoCA评分与楔前叶FC正相关，韦氏记忆量表与右前岛叶FC相关，执行功能测试与额叶网络活动密切相关。
网络层面改变：默认模式网络（DMN）整合度下降是PSCI最显著特征，其次是突显网络（SN）过度激活。小脑-前额叶网络连接减弱可能影响认知处理速度。
代偿机制：急性期后出现对侧半球（如右额中回、海马旁回）FC增强现象，可能反映神经重组，但过度激活可能预示不良预后。

讨论

fMRI技术较结构影像更能早期预测认知结局。机器学习模型整合FC特征可预测长期认知功能（准确率>80%）。未来需解决研究异质性问题，建议：

1. 标准化扫描时机（亚急性期3-6个月为关键窗口）
2. 结合DTI等多模态数据
3. 针对特定卒中部位（如小脑梗死）设计研究
   临床转化方面，重复经颅磁刺激（rTMS）干预可调节异常FC模式，为认知康复提供新靶点。

结论

PSCI的FC改变呈现"损伤-代偿"双相模式，DMN功能障碍是核心特征。未来研究应聚焦脑网络动态演变规律，开发基于FC的生物标志物，优化神经调控治疗策略。