综述：冠状动脉旁路移植术联合或不联合外科心室重建治疗缺血性心肌病患者的疗效比较

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析比较了外科心室重建（SVR）联合冠状动脉旁路移植术（CABG）与单纯CABG对缺血性心肌病（ICM，LVEF<40%）患者的疗效。结果显示SVR+CABG显著提高5年生存率（HR 0.82，P=0.01），尤其Dor术式获益更明显（生存率82.02% vs 71.42%），同时显著降低左室收缩末期容积指数（ESVI，MD 15.53）和心因性再住院率。

　　

Abstract
针对左心室射血分数（LVEF）<40%的缺血性心肌病（ICM）患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）联合外科心室重建（SVR）的临床价值仍存争议。最新荟萃分析纳入12项研究3188例患者，揭示联合手术组5年生存率显著优于单纯CABG组（81.13% vs 71.42%），风险比（HR）达0.82（95%CI 0.69-0.96）。

Purpose
比较SVR+CABG与单纯CABG对ICM患者的长期预后差异，重点评估生存率、左室重构指标和临床功能改善。

Methods
系统检索截至2024年11月的五大数据库，纳入对比研究。主要终点为长期全因死亡率，次要终点包括院内死亡率、心因性再住院率及左室收缩末期容积指数（ESVI）变化。采用随机效应模型处理异质性（I²

50%时）。

Results
• 生存获益：SVR+CABG组60个月生存率绝对值提升9.71%，其中Dor术式（环形心室内补片成形术）表现最优（82.02%）。
• 心室重构：联合手术使ESVI多降低15.53ml/m²
（95%CI 6.41-24.65），但异质性较高（I²
=93%）。
• 亚组特征：非Dor术式、使用Mannequin技术组的生存率分别为76.38%和69.40%，提示手术方式选择影响预后。

Conclusions
对于ICM患者，SVR+CABG可同步实现血运重建与心室几何形态修复，带来生存率提升、心室容积减小和NYHA心功能分级改善的三重获益。Dor术式作为SVR的代表性技术，其标准化操作可能成为临床推广的关键。

Graphical Abstract
生存曲线显示联合手术组在第12个月后生存优势逐渐显现，与ESVI改善呈时序相关性。森林图证实各研究间方向一致性（84%研究HR<1），但效应量受手术技术差异影响。这些发现为ICM个体化治疗策略提供了循证依据。