医用大麻(CAM)替代阿片类镇痛药的临床潜力与机制研究：基于观察性数据的疗效与安全性分析

【编辑推荐】德国波鸿疼痛治疗专家Angelika Hilker博士团队通过回顾性分析发现，大麻类药物(CAM)可使老年慢性疼痛患者阿片类药物用量降低50%，并显著改善睡眠、情绪等生活质量指标，为替代传统镇痛方案提供新选择。

　　

最新临床观察显示，大麻基药物(cannabis-based medicines, CAM)或将成为慢性疼痛管理中阿片类药物的革命性替代方案。这些药物不仅通过调节伤害性感受(nozizeption)发挥作用，更能同步改善多种伴随症状，实现患者生活质量的全面提升。

波鸿疼痛治疗专家Angelika Hilker博士指出，CAM具备三重临床优势：缩短阿片类药物使用周期、延迟初始用药时间、甚至完全避免阿片类药物依赖。值得注意的是，在缓解疼痛的同时，CAM还能显著降低阿片类药物典型副作用，且不会引发难以接受的痛觉敏感现象。这种协同效应可能源于大麻素受体(cannabinoid receptors)与阿片受体(opioid receptors)在中枢和周围神经系统的空间共定位，二者共享相似的神经生物学特性。

真实世界数据令人振奋：德国医保处方分析显示，老年疼痛患者使用CAM后阿片类药物消耗量骤降50%，且该效果与四氢大麻酚(THC)剂量无关（阈值7.5mg/天）。更令人惊喜的是，在萨尔州三大疼痛中心的横断面研究中，约65%的慢性疼痛患者成功停用阿片类药物，58%停用抗惊厥药，60%停用抗抑郁药。

临床实践中出现有趣现象——部分患者虽未报告疼痛强度下降，却普遍描述"疼痛不再困扰生活"。这种矛盾可能源于CAM对睡眠质量、食欲调节等多维度的改善。专家强调，缓慢滴定给药可有效规避眩晕等不良反应，而THC与大麻二酚(CBD)的低剂量特性使其药物相互作用风险显著低于传统方案。

政策层面迎来重大变革：自2024年10月起，德国16个医学专科（含全科、神经科等）医师无需预先申请即可开具CAM处方，但需严格记录治疗过程。尽管审批流程简化，研究者仍提醒需谨慎评估患者适应症，确保用于传统治疗无效的严重慢性疾病。

（注：文中临床数据引自Gastmeier K等《Schmerz》2023研究及B?ttge-Wolpers C团队2024年发表成果）